再次需强调的是对该障碍的诊断需要有明显痛苦或功能损害。患有性偏好障碍的人往往没有动力去改变，因为其性行为是屡被强化的。它创建了一个愉快状态，因此很可能被重复。当个人寻求治疗时，通常是被司法系统托管的，一旦这种司法监督停止，患病个体就会停止治疗。一些研究者认为恋童症是一种慢性疾病，治疗应着眼于使其停止虐童和帮助行为人学会控制自己的越轨行为（Fagan et al.，2002）。有时一些治疗方法会结合使用以达到最佳效果。这些治疗已报告有积极效果，但可用数据很少，样本容量也小，离下结论还远。
确定干预措施的有效性需要在治疗前和治疗后对其有个准确的评估。这在性偏好障碍中是很难做到的，因为大多数人都不愿意讨论这些行为。此外，承认某些性行为可能会招致法律后果。因此，许多研究人员和一些临床医生依靠对性唤起的客观测量措施如体积描记法（plethysmography）来进行判断：对男性使用阴茎体积描记法，对女性进行阴道光学体积描记法。大多数的研究直接使用阴茎体积描记法，认为这是评估性唤起（包括异常性唤起）的可靠和有效形式。阴茎体积描记法显示性唤起或无唤起刺激的男子的阴茎勃起变化。刺激通常包括所有年龄段的男性和女性的照片以及作对比的一个普通背景。该名男子被指导看幻灯片，记录他的勃起反应。
通过确定性唤起的偏差模式，阴茎体积描记法可以区分性罪犯与非性罪犯（虽然它在检测那些没有性犯罪的人的准确率要比那些性犯罪的人的准确率要高），可以区分强奸犯或儿童猥亵者和非犯罪者（Barbaree＆Marshall，1989；Barsetti et al.，1998）。它还能预测性罪犯中的暴力累犯情况，还能向临床医师和研究人员提供治疗效果的信息（Lalumière＆Quinsey，1994；Seto，2001）。下面在心理治疗部分内容中，我们会说明阴茎体积描记法如何评估治疗效果。
尽管体积描记法使人们对性偏差的理解有了进步，对其使用还会涉及一定的伦理、社会和医疗关切（Abel et al.，1998）。第一，由于评估时使用的是裸体照片，一个值得关注的问题是对孩子潜在的剥削。即使照片只是用于评估和治疗目的，但跨州运输时可能因非法交易儿童色情制品而遭逮捕。第二，研究人员必须关注在使用体积描记法时的艾滋病毒/艾滋病的传播。第三，设备是侵入式的因为它必须放在阴茎上，有时需要技术人员的协助。当在青少年身上使用时，可能存在被描记者事后指控技术人员虐待的问题。最后，虽然这是很难做的，但仍有人会“挑战机器”并控制自己的实际生理反应以出现比实际较小幅度的性唤起。
针对这些问题，一个新的评估策略出现了，人们开发出视觉反应时间任务。该程序测量被试关注穿着泳衣的男性和女性（所有年龄）幻灯片的时间长度。这种测量的理论基础是，被试在有性唤起时会更长时间注视照片（如，异性恋女性在看成年男性幻灯片时的注视时间会比注视男女儿童和成年女性的照片时间长），视觉反应时间任务似乎与阴茎体积描记法更具信效度（Abel et al.；1988，2004），在青少年身上应用也更容易被接受（Abel et al.，2004）。
1.生物学治疗
手术阉割虽然对某些人有效，但由于明显的法律和道德约束不再用于治疗性偏好障碍（Rosler＆Witztum，2000）。药物干预包括SS-RIs和抗雄性激素。因为性偏好障碍的某些形式被认为是强迫性质的，SSRIs因其治疗强迫症（见第4章）很有效最初被认为是很有希望的治疗药物，但目前来看它们对性偏好障碍的疗效尚不确定（Gijs＆Gooren，1996；Rösler＆Witztum，2000）。
抗雄性激素药物治疗的首要目标是减少性欲。醋酸甲羟孕酮（Depo-Provera）和醋酸亮丙瑞林（Depo-Lupron）是目前在美国使用的用来降低睾酮的药物。醋酸环丙孕酮是在加拿大和欧洲使用的药物。这些药物抑制黄体生成素的分泌，进而降低睾酮水平（Rösler＆Witztum，2000）。如果药物剂量合适的话，针对勃起功能仍会分泌足够高的睾酮以允许其完成与适当性伴侣的性交活动（Fagan et a1.，2002）。只要患者继续吃药，药物就会对如恋童症、露阴症和窥阴症这样的异常行为起到控制作用，但该治疗因有显著的副作用和高的再犯率（平均为27%）而限制了其使用（Rösler＆Witztum，2000）。
2.心理社会治疗
对性偏好障碍的行为治疗和认知-行为治疗是最常见的心理社会干预，并在当时被认为是最有效的方法（Krueger＆Kaplan，2002）。基于学习理论的治疗方法已于20世纪70年代应用于性偏好障碍的治疗，并通常包括两部分：降低对不恰当性刺激的性唤起和加强恰当的性行为。
（1）消除或减少不恰当的性唤起。基于经典和操作条件反射（见第1章）的治疗已被成功用来治疗各种性偏好障碍。满灌疗法（satiation）是将个体暴露于性唤起刺激并长期持续这种暴露，直到其不再产生积极的性欲感的治疗方法。例如，一位幻想将生殖器暴露在青春期女性面前的男性被要求想象他幻想的内容并长时间（也许是2小时）自慰，直到他报告缺乏性唤起或产生厌恶的想法时才令其停止。这一程序即便在任何初始性唤起消失之后仍要进行多次。内隐致敏法（covert sensitization）的程序与此类似，个体被要求想象做越轨行为，然后将由此产生的消极后果视觉化。每次让患者进入这样的场景一段时间，并重复多次，直到患者报告说从事越轨行为的想法已经完全消失。
例如，一名有暴露自己冲动的患者可能被呈现下面的场景：
你听到隔壁那个处于青春期的保姆在外面和孩子们一起玩耍，你会产生一种冲动站在面对那所房子的窗前并暴露自己。如果你站在椅子上，你能将生殖器露出来并且没有人能够看到你的脸。你知道这样做是不对的，但那种冲动变得越来越强。你爬上窗户并脱下裤子，你听到那个保姆的喘气声和用颤抖的声音告诉孩子们赶快进入到房间内。你感觉很好。但在你穿上裤子之前，门开了，接着是母亲的尖叫声：“本，你在干什么，你怎么能这么做？”她哭了起来，此时你在挣扎着要提上裤子。很快，门外传来重重的敲门声，当你的母亲打开门，边哭边问：“有什么事情吗？”此时那保姆和警察站在门外。当那个女孩盯着你时，你羞辱尴尬地穿着内衣站在那里，你因露阴症而被捕。当你被带走的时候，所有邻居都看到你身穿内衣戴着手铐上了警车。你感到羞辱，你的母亲感到羞辱，而第二天每个人都会知道你是怎样的一个性变态。
嗅觉厌恶法（olfactory aversion）是将可憎但无害的气味（如氨）与性幻想或性行为进行结对。这是对经典条件反射的应用。通常，个体被呈现异常性刺激然后让其吸入氨气雾，这会引起眼睛灼烧感和流泪，同时流鼻涕、咳嗽。重复这种结对，通常几个星期内这种异常行为就会受到压制（Laws et al.，2001）。
恋童症的治疗通常选择认知-行为团体治疗。干预包括心理教育团体、愤怒管理、自信训练、人类性知识、沟通训练、控制异常性唤起和复发预防，参与者会学到对高风险复发情况的识别（Studer＆Aylwin，2006）。第一个认知-行为治疗是认知重构，即识别扭曲或错误的认知（“我永远不会正常”）并用适应性更强的积极想法来替代（“我可以改变”）。第二个认知-行为治疗是共感训练，在这种训练里罪犯被教会认识到自己行为的有害方面，并将自己放在受害者的位置上建立对受害者的共感。如前所述，行为治疗和认知-行为治疗是有效的，但它们能否使性偏好障碍者产生永久行为改变目前尚不清楚（Laws et al.，2001）。可能需要强化训练。此外，这些干预措施只是整体治疗计划中的一个方面（Krueger＆Kaplan，2002）。
（2）加强恰当的性兴趣和性唤起。性是一种生物驱力，消除异常性冲动、性幻想或性行为在个体找到一个更恰当的性宣泄口之前是无效的。为此，医生会使用如社交技能训练的干预手段，给个体教授基本的社会对话能力，包括发起和维持交谈、自信行为和约会技巧，以与合适的成年人建立关系。当一个性偏好障碍的人进入确立的成人人际关系时，患者的异常性行为可能会导致这种人际关系严重紧张，特别是可能伴随法律后果时。因此，夫妻治疗是必要的。最后，性偏好障碍的人往往缺乏对性行为特别是恰当的成年性行为的基本了解，因此对患者的治疗可能需要包括性教育（Krueger＆Kaplan，2001）。
小节回顾：
·性偏好障碍被定义为对不寻常的情境、对象或活动有着强烈的性冲动、性幻想和性行为。[1]
·性偏好障碍和恋童症都是性障碍，性犯罪者和猥亵儿童者两个术语用于描述行为牵涉到性犯罪的活动。
·与其他形式的精神障碍相比，性偏好障碍是研究尚不充分的一个领域。
·行为治疗是对性偏好障碍最有实证支持的治疗。
应用题 在莎士比亚的戏剧《罗密欧和朱丽叶》中，一些学者把罗密欧的年龄确认为成人，而朱丽叶据称只有13岁（McConaghy，2001）。如果罗密欧是一位成人，那么他是否会因恋童症而内疚？为什么？
完整故事 迈克尔——性功能障碍的治疗
人物：迈克尔现在21岁。他第一个真正意义上的女朋友刚刚和他分手，而且他确定这是由于他性表现不足。迈克尔在女孩面前很害羞，他承认他甚至不知该怎么和她们交谈。而且，他几乎没有性经验。他是在一辆汽车的后座上失贞的，他说：“我还没来得及知道它是怎么回事就结束了。”
问题：直到现在，他的性经验都是通过在当地找妓女，在那里，他一直因为女人催促和可能会有警察突袭来抓他这两件事而行事仓促。与他的第一个真正的女朋友在一起时，他总是在插入之前就射精了。他女友一直说这没有关系，但他知道这有关系。他的朋友告诉他在性交时想想棒球，说这样有助于延缓射精，但这对迈克尔不管用。迈克尔渴望得到帮助。
治疗计划：心理咨询师知道停止-挤压技术可以治疗早泄，但是迈克尔没有性伙伴。治疗的开始先给迈克尔讲原理，教他正常的男性性反应周期以及射精的四步处理。这很重要，因为迈克尔需要学会认识高潮阶段以做到正确处理。一旦迈克尔理解了这些生物学过程，治疗师就会教他通过自慰来利用这些步骤。治疗中治疗师探讨了这些步骤以及使用图画来告诉迈克尔什么时候、在哪里该挤压。治疗师为迈克尔制作了一份自我监控表，这样迈克尔就可以追踪自己的进步。迈克尔被指导每天练习这些步骤，努力使首次勃起到射精之间的时间延长。
治疗进展：在每次治疗时，迈克尔都报告他的进展。在治疗中治疗师强调社交技能训练，尤其是异性社交技巧和约会技巧。随着迈克尔的自信增加，他能够邀请一个女孩看电影了。他并未立刻试图开始性关系，而是等他感到非常合适时。他继续练习停止-挤压技术并且为了不妨碍他的进步而不再召妓。
治疗效果：经过三个月的约会，迈克尔和他的女友已经成为有性关系的亲密伴侣。迈克尔报告第一次时间“并不很长”——插入后大概只有三分钟。他的女友把这归结为那晚他们喝了很多酒并告诉他不要担心。因为他并没感到被拒绝，因此迈克尔可以再次尝试。在治疗的最后，迈克尔在射精前可以阴道性交大约5分钟。不只是在性方面，他也在异性社会交往能力方面增加了自信心。
[1]原文有误。现按正确意思翻译。——译者注