《变态心理学》8.4 性偏好障碍

性偏好障碍（paraphilias）是对不寻常的情境、对象或活动有着强烈、持续和频繁的性冲动、性幻想和性行为（APA，2000）。性偏好障碍是一组多种混合的障碍，但所有涉及的行为都被社会认为是不寻常的（偏离社会常模的）。公众有时将性偏好障碍与犯罪活动联系起来，但这两者的关系并非如此简单。如异装症，虽然是异常行为，但不涉及犯罪。但是其他性偏好障碍，例如露阴症或恋童症，可能导致犯罪指控。此外，还有性犯罪者如强奸犯，没有性偏好障碍（McElroy et al.，1999）。因此，不是每个性偏好障碍的活动都是犯罪，但有些可能会导致个体从事犯罪行为。

有三类性偏好障碍：朝向非人类对象的性唤起、朝向儿童或非同意个体的性唤起和含有痛苦或侮辱自身或他人的性唤起。定义性偏好障碍的边界很难，因为一些行为（如，性活动过程中的物理约束）未必导致一些成年人的痛苦和功能损害（Krueger＆Kaplan，2001）。因此，在任何行为被贴上性偏好障碍的标签之前，须认真考虑其造成的痛苦和功能损害。

8.4.1　朝向非人类对象的性唤起

在某些情况下，性冲动、性幻想或性行为朝向的是无生命的对象，而不是人（见“DSM-IV-TR：朝向无生命对象的性唤起”）。尽管某些类别如女性内衣会频繁产生性唤起，但许多不同的对象与性唤起有关。然而，需要记住的是并不是一个人因认为“性感”而引起的性唤起都是异常的。一位年轻男性可能发现当看到女朋友穿蕾丝花边内衣时会增强他对她的性欲，但性偏好障碍的人的性唤起则单独由女性内衣引起。

DSM-IV-TR　朝向无生命对象的性唤起

所有这些行为必须存在至少6个月的时间才能给出相应诊断：

恋物症　个体对像女性内衣之类的无生命对象产生持续而强烈的性幻想、性冲动或者性行为。

异装症　异性恋男性穿着女性服装时产生持续而强烈的性幻想、性冲动或者性行为。

这两种情况都必须有因其行为而引起的痛苦和损害。

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

1.恋物症

米奇因商店盗窃被捕后被转诊到诊所。米奇在读高三，在学校他是个不合群的人。他肥胖、笨拙，有着很重的痤疮。他成绩一般而且一直都是“最后一名完成任务的人”。他从未交过女朋友。他喜欢烹饪，常常在厨房里做一些烘焙，他的目标是成为一名糕点师。这是米奇第二次因商店盗窃被抓。第一次，他因在女性内衣商店偷一件红色衬裤而被抓到。他告诉保安自己想给女友买件生日礼物，因钱不够才这样做。保安为此而同情他并放走了他。第二次他就没有这么幸运了，他被摄像头拍到的时候正在男士换衣间对着自己偷来的一袋女士短裤自慰。当商场保安叫来了米奇的母亲后，她被吓着了。她回家检查了米奇的房间，发现他将很多女士内衣藏在橱柜和床底下。在法庭指定的评估中，米奇对谈论他的性很不情愿。他似乎对自己的恋物症漠不关心，而仅仅希望这次被捕不要影响自己上厨艺学校。

恋物症（fetishism）是指性唤起（性幻想、性冲动或性行为）涉及无生命的对象（不仅限于异装时使用的女性服装）。列出迷恋对象的完整列表是不大容易做到的，但最常见的是女性内衣、丝袜、鞋类或其他服装（APA，2000）。观看或爱抚这些物体之后，甚至会在摩擦、舔、闻、看到别人穿着、切割或燃烧这些物体之后会使个体产生性唤起（Chalkley＆Powell，1983）。没有针对该障碍的实证数据，患有恋物症的人主要是男性，一旦患上，这种障碍是慢性的（Brotto＆Klein，2007）。

2.异装症

比尔是个很成功的医师，他有个很大的秘密。发生这种行为时他正处于青春期。他姐姐在洗澡时将胸罩挂在了浴室的晾衣架上，他看到后感到很好奇——女孩儿是怎样穿胸罩的？它们穿在身上是什么感觉？他发现想象蕾丝胸罩接触皮肤时自己感到很兴奋。一天，他从洗衣店取回胸罩和搭配的衬裤，他姐姐从未注意到他的这种行为。比尔穿上这些女性衣服时，他就会有性唤起。比尔对周围的女性总是表现得害羞和笨拙。他将自己的这种行为合理化，说如果自己想努力学习以成为一名医生的话就没有足够的时间跟女孩接触。整个高中、大学、医学院和实习期间，他通过在衬衫和裤子下面穿着女性内衣来满足自己的性冲动。如今他已经是一名内科医生了，他对结婚产生了兴趣并想让自己安定下来。比尔因非常痛苦而寻求治疗，他想与一位看上去对自己感兴趣的迷人护士约会。但他并不觉得想她时的性兴奋和穿蕾丝内衣时想到的性兴奋是一样的。

异装症（transvestic fetishism）也被称为异性装扮恋物症，是由穿着女性服装而引起的性唤起，并伴有明显痛苦或损害。并不是每个穿着女性服装的男性都患有异装症。例如，女性模仿者穿女性的衣服模仿女歌手或女演员在舞台上表演，这些表演者不一定在这样穿着或表演时有性唤起。异装症只发生在异性恋男子中。在一项研究的样本中，60%的异装症者已婚，其中83%的人的妻子知道丈夫的这种行为（Docter＆Prince，1997）。在这些人的妻子当中，28%的人完全接受丈夫的行为，而19%是处在完全反对的立场上的，其余的人则报告说对丈夫的此行为没有明显感觉。