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《得心集医案》内伤门

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五心潮热

周祥彩,肌体肥盛,惯服斑龙丸。客秋在汉,连餐炙爆,复患伤风感冒,微觉咳嗽气急,自进橘附汤,得小愈。但苦头眩难支,惟坐睡片刻少可,深以暴脱为虑。医者又以内伤为词,参芪日用,病势日增,渐至五心潮热,肌肉消瘦。一日眩晕时,忽饮龙眼汤一碗,觉少可,以后每发,悉皆倚之。病已逾年,医药日费,客囊殆尽,带棺买舟归里,坐以待毙。其戚友知余循理治病,请诊而求治焉。见其面额黧黑,形似烟熏,唇口齿舌,干燥异常,时欲得食,食已即便,所泄完谷不化。脉虽细涩,然寸关劲指甚锐,余以千虑一得之悟,直许可治,疏方与之。时门人在旁,问曰:周兄之病,势已趋危,吾师许其可治,必有奥旨,可得闻乎?曰:此症始因饮食之火内焚,后加风寒外束,是内热而复外寒也。夫病之在身,始先居肺,肺为华盖,耸然居上。经曰:形寒寒饮则伤肺。注云:形寒伤外,饮寒伤内。今热伤于内,寒伤于外,故病咳嗽气急,此际但取辛凉解表之剂,岂不金彻水清耶?奈何自服橘附之药,以致热邪愈固,肺失清肃,无从输泄。由是身中之气,有升无降,所谓气有余便是火。其头眩难支者,气升火亦升也。医者不揣病因大旨,端守眩晕为虚,日进参芪龙眼,愈加锢闭,无一外隙可通。火既无出,只得奔走空窍。夫大肠者,肺之合也。下利奔迫,辛庚移热可知。时欲得食,消中之累又萌。至于完谷而下,固属火性急速,不及变化,正嘉言所谓其土已为火焚之焦土,而非膏沐之沃土,安可望其生化耶?经云:暴病非阳,久病非阴。今病经年余,洞泄半载,其为阳火甚明。其火属阳,其阴必伤,急救其阴,夫复何疑?岂可再用参芪,复蹈前辙乎!且吾之许以可治者有二:两目尚明,瞳神光亮,上焦之阴未绝,一也;下利虽急,小水犹长,下焦之阴亦未绝,二也。况下利奔迫,胸中不实,身体和温,即五心潮热,尚未至于大热躁扰,可见所禀阴气丰厚,即肠胃空洞奔迫,而粥饮饭食,尚能继进不辍,吾乘此一线生机,仿壮水镇阳之法,使无上僭下竭之虞,效泻南补北之意,而无金热土伤之虑。爰引一派甘寒润濡之味,清肺泻火,救阴抑阳,如仲景立黄芩汤,治协热下利,虽清火迥殊,而存阴则一也。彼因胆火肆虐,移热于脾,故用苦甘之剂,直清胆火而存阴;此因肺火肆虐,奔迫大肠,故取甘寒之味,端清肺火而存阴。取用萎蕤为君,端清肺热,乃水出高源,象乎天也;地黄为臣,壮水保金,乃子母相生,象乎地也;佐以梨汁、蔗浆、蜂蜜、竹沥,除肠胃激烈之燥,济经络津液之枯,象乎人也。无论其邪火,正火,君火,相火,阴火,阳火,得此甘霖霡霖,如饥人求食,到口便消,吾故直许其可治也。下咽未久,便觉神魂返宅,安睡一晚,继进二剂,不饥不泄矣。至善后之法,仍从肺胃立方,即养百日,沉疴顿起。

仲景黄芩汤

黄芩 芍药 甘草 大枣

寒热如疟(三条)

吴俊明,年二十,咳嗽多痰,微有寒热,缠绵数月,形体日羸,举动气促,似疟非疟,似损非损,温凉补散杂投,渐至潮热,时忽畏寒,嗽痰食少,卧难熟睡。医者病家,咸言痨瘵已成,委为不治。闻余精究脉理,姑就一诊,以决死期。因见形神衰夺,知为内损。脉得缓中一止,直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象,营卫虚弱之征,卫阳虚则发热,营阴凝则畏寒。盖肺卫心营之机阻滞,气血不得周流,故见为结代时止之脉。谛思结代之脉,仲景原有复脉汤法,方中地黄、阿胶、麦冬,正滋肾之阴以保金,乃热之犹可也;人参、桂枝、枣仁、生姜、清酒,正益心之阳以复脉,乃寒亦通行也。用以治之,数月沉疴,一月而愈。按结代之脉,须知必缓中一止,方为可治;若急中一止,便为参五不调;乍疏乍数,安可治乎?故古人有譬之徐行而怠,偶羁一步之语,旨哉斯言,堪为结代之脉传神矣。世人惟知仲景为治伤寒之祖,抑知更为治虚劳之祖乎?

炙甘草汤仲景

甘草 生姜 桂枝 人参 阿胶 地黄 麦冬 麻仁 大枣 水酒

傅妪,年逾七旬,素属阴亏,今春初起微寒微热,余以二陈加麦冬与之,一剂颇安。次日耳中忽流血水,耳傍筋痛,余曰:耳门属肾,老年下元先衰,非湿热停耳之症,乃肾气上奔之象。易曰:龙战于野,其血元黄。议早与《金匮》肾气汤,晚进当归、枸杞、萸肉、牡蛎、菊花、熟地,各二剂,筋痛血水齐愈。比晚寒去热来,是为阴阳不和,致令偏寒偏热,非疟症也。法当人参养荣汤,为阴阳两补之剂,嘱之曰:药固大剂,必多服乃可。岂知只投两剂,症未增减,更医误服升柴陈半之属,是夜大寒大热大汗,陡然人事昏沉,几欲脱矣。再延余诊,脉来鼓指,洪大无伦,声微息促,气高上迫,危在顷刻。细思此寒此热,固宜调阴阳,而值此气脱,又当收阳为主。以大剂六味回阳散,加芪术龙眼鹿茸,连进二剂,徐徐与服,次日人事清爽,寒热亦除而健。

六味回阳饮

人参 熟地 附子 当归 黑姜 甘草

人参养荣汤 方见卷前虚寒门误表亡阳。

彭绍英年十八,向有咳嗽,曾经失血,客腊婚毕,新正病疟。延医数手,疟未减,而神大衰,咳嗽仍作,夜不得寝,每巳午时,寒去热来,寒少热多,热止无汗,间日一发。迨至人事昏困,肌肤削极,饮食减少,始就余诊。脉得浮大而空,两关甚急,余知其失血也。视其舌干发槁,面色枯焦,更知其阴虚也。因谓曰:此冬不藏精,肾水愈涸,至春地气上升,肝木发荣,全赖肾水灌其苞根,则枝叶畅茂。今水泉将竭,何供所乘?以致木郁不舒,发为寒热,渐至枯槁,岂细故哉!奈何医者,以柴芩斧斤之药,愈伐其生。见其人事昏困,凉散不效,更投补中益气,芪术助火,其阴愈烁。今议端以滋阴为主,又忌滞濡,而胃愈戕,清营为佐,更忌苦寒,而阳愈损。经曰:损其肝者缓其中,损其肾者益其精。缓肝益精四字尽之矣,随症处方,因人而施,以一派生津甘缓之药频服而健。

咳嗽喘促(五条)

陈东正,辛苦劳力之人,年近五十,一向时寒时热,咳嗽气急,而苏子、桑皮、枳桔之药,恣投屡矣。迨至两足浮肿,气急上冲,胶痰满口,卧不着席,医者见其小水涓沥,不知其肾阳不化之故,尤泥其大肠壅滞;未识其肺气不输之因,复误进滚痰丸。气愈急,痰愈鸣,及延余视,肩耸目直,脉辟辟然如弹石,势难逆挽。余悯其贫,求生无法,辞去不忍,姑疏肾气汤,以附子为君,互进黑锡丸五钱。私与其戚徐刘二友及乃郎曰:病本不治,只因尊翁垂危之际,尚有必求余剂死无憾之语,吾益不忍坐视其困。细按仅得一线生机,以小便不长,大解滞涩,盖上欲脱,而下未遽脱也。所订汤丸,竟乃郎复与前医相商,其医曰:前后俱秘,岂有可投补药之理!复给丸药一包,约重两许,嘱其急服。乃郎方进药时,适徐刘二友见而掷之,怒曰:竞闻谢氏生平谨慎,特因病势已极,故不肯担此重任。然视病反复,论症精详,足征持重有识。遂将余订汤丸亟进,次早复视,症未增减,脉亦如故,病之安危,犹未敢许。复将肾气汤加五味大剂以进,每剂吞黑锡丸五钱,令其昼夜三剂。是晚虽未能安枕,然辗转反侧,尚可着席,知其气已返矣。越日复诊,指下辟辟弹石之脉,方得柔软于冲和。再进三日,二便如常,卧可安枕。其后或投真武汤,或进景岳右归丸,亟培土金水三脏之本,经月之久,方得散步于外。而起一生于九死者,皆徐刘二友之功也,乃归功于余,因为记之。

金匮肾气汤

熟地 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 附子 肉桂 车前 牛膝

黑锡丸 方见前虚寒门(误表气脱)。

右归丸

熟地 枸杞 山萸 山药 菟丝 鹿胶 杜仲 当归 附子 肉桂

真武汤 方见前虚寒门(误表亡阳)

傅孔翁,于忧怒后,旬日鼻塞声重,咳嗽多痰。来寓索方,余知其元阳素亏,拟是肺胃虚寒,因与真水六君子煎一剂。咳嗽更盛,卧不安枕,气喘痰鸣,端人请诊。余思日间所服之药,其不疑陈皮之散,必议熟地之滞。再诊之,脉得尺部浮大而空,气促面赤,喉中痰响,元海无根,真阳上脱,急与黑锡丸。服后气略平,痰亦少止,随进大补元煎,加桂附一方。众曰:熟地滞痰,万不可用,余曰:下部之痰,非此不可。令服之,遂安卧,气亦归源。犹然鼻塞咳嗽,以原方加骨脂而痊。

又越月,行房后入水,胁傍微痛,发热恶寒,误投发汗之药,服后身热大汗不止,囊茎俱缩,胁肋胀痛愈盛,咳嗽带红,危在顷刻。不知仲景先生,有动气在下,不可发汗之戒,汗则肝肾阳亡。夫其肋痛者,肾气奔也。咳血者,龙雷动也。身热大汗,虚阳发外也。玉jing痿缩,阳气败也。法当镇摄封固,外用回阳火救之,内服黑锡丸,镇纳真气,叠服后方而愈。

附方回阳火。图见卷三吐泻门阴寒直中。

人参 白术 附子 熟地 枸杞 当归 牡蛎 肉桂 沉香

金水六君煎(景岳)

熟地 当归 半夏 茯苓 陈皮 甘草

大补元煎

人参 熟地 当归 山药 杜仲 山萸 枸杞 甘草

欧生石匠,夏间咳嗽,秋初益甚,但云胸紧气促,似属伤寒感冒之症,然无寒热舌苔之据。且声音面色,俱属不足,此劳伤中气,土不生金,金气衰馁,气耗咳嗽无疑。惟胸紧气促,参术难以骤进,姑先与建中汤,三服稍安,再加参芪当归薏苡,数剂而痊。

建中汤 方见卷一伤寒门汗不得法。

杨明质,三载劳损,咳嗽多痰,大便常滞,呼吸急促,卧不着席,买舟访治于余。诊得右脉数急,左脉迟软,系阴液虚也。仿古救阴液,须投复脉,因与炙甘草汤,令服百剂。逾年来寓谢曰:贱躯微命,自分必死,幸叨再造,感德不朽矣。

炙甘草汤(一名复脉汤) 方见前本门寒热如疟。

泄泻不食

胡晓鹤孝廉尊堂,素体虚弱,频年咳嗽,众称老痨不治。今春咳嗽大作,时发潮热,泄泻不食,诸医进参术之剂,则潮热愈增,用地黄、鹿胶之药,而泄泻胸紧尤甚。延医数手,无非脾肾两补,迨至弗效,便引劳损咳泻不治辞之。时值六月,始邀予诊,欲卜逝期,非求治也。诊之脉俱迟软,时多歇止,如徐行而怠,偶羁一步之象,知为结代之脉。独左关肝部弦大不歇,有土败木贼之势。因思诸虚不足者,当补之以味,又劳者温之,损者益之。但补脾肾之法,前辙可鉴,然舍补一着,又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉,独肝脏自盛,忽记洁古云:假令五脏胜,则各刑己胜,法当补其不胜而泻其胜,重实其不胜,微泻其胜。此病肝木自盛,脾土不胜,法当补土制肝,直取黄芪建中汤与之。盖方中桂芍,微泻肝木之胜,甘糖味厚,重实脾土之不胜。久病营卫行涩,正宜姜枣通调,而姜以制木,枣能扶土也。用黄芪补肺者,盖恐脾胃一虚,肺气先绝。连进数剂,果获起死回生。但掌心微热不除,且口苦不寐,咳泻虽止,肝木犹强,原方加入丹皮重泻肝木之胜,再进而安。

黄芪建中汤

黄芪 芍药 肉桂 甘草 煨姜 饴糖 大枣

肾虚不寐

钱赞府,客秋患脱症,下元属虚,叠进芪术地归桂附颇效。而左胁气煽,夜难成睡,至今未除,服尽归脾养心之剂不应。面色白,舌尖深红,肢体怠倦,脉来虚软,此乃心脾肝肾俱病。前服归脾养心之剂,未能疗及肝肾,而不寐由于气扇,气扇由于阳明脉络空虚,肝风得以内鼓,是填纳封固之法,万不可少。今议端以甘温填纳封固之品,服至十剂,饮食倍常,夜寐得安,乃二十剂,左胁之气亦不鼓矣。可见医者得心应手之妙,务在分清病源而已。

附方

熟地 白术 山萸 当归 石脂 牡蛎 枣仁 山药 肉桂 附子 甘草 枸杞

述治(六条)

与许勋翁论失血书

尝观万物生成之道,惟阴与阳而已。盖非阳无以生,非阴何以成?有阴阳,即为血气。阳主气,故气全则神旺,阴主血,故血盛则形强,人生所赖,惟斯而已。尊阃玉体违和,前承不鄙,冒雨赴召,脉证相参,由来者渐,先天禀赋,已为薄弱之体,客腊分娩,调理不无失宜。心旌摇摇,内烁真阴,阴血既伤,则阳气偏盛,而变为火矣,是谓虚火劳瘵之萌也。前经治数手,不过见症投剂,未探真情。见其潮热,概行清火,目睹形羸,即为补血。孰知阴精日报,食饮无味,转劳转虚,转虚转劳,脉从内变,色不外华。而鼻血辄溢,食少力稀,正大易所谓龙战于野,其血元黄,乃亢龙有悔之象,非一二法所能疗。仆虽不敏,既叨不鄙,用敢直陈颠末,稍能深信,何辞病势之重,药进数剂,当有应验之功。足下勿以愚一管之见,视为泛常,幸甚。

复冯晓南先生论气喘书

阁下病志情形,愚心洞悉,然药之不愈,何也?请推言之。盖天地阴阳之道,得其和平,则气自调而万物生,此造化生成之理也。故道家曰:分阴未尽则不仙,分阳未尽则不死。可见阳为生之本,阴实死之基。阁下先天禀赋薄弱,而后天又暗调残,故客冬病之将萌,即见气短喘促,一身之中,百体之内,阳气殒灭,阴气混扰,雾云遮蔽,日月无光,中州先失,脾肾两伤,以致木无所滋,金无所养。至今木帝司天之际,肝已告困,脾亦言伤,欲其不筋粗囊缩,其可得乎?设使脾气强健,尤赖施布药力以养生,今病势已剧,胃气日竭,汤药纵下,胃气不能施化,虽有神丹,亦难为力矣。所以叠进辛热之味,甘温之品,究竟呼之不应,遣之不灵,而桂附理中之补,黑锡丹之燥,两者之力量,素称猛将,今用之于此,亦毫无功,忝在相契。愚不能袖手旁观,姑为竭力疏方,稍尽知己之谊,倘能藉此挽回万一,此固愚之私愿,亦阁下之厚幸也。

论治姜吉甫翁丸药善后方启

尊体阴阳均亏,五脏皆弱,中焦困钝,气机不宣,故以术苓山药,大培土气,建立中宫,以运四旁,则胀满可磨,娇金可旺。熟地、枸杞、女贞,质纯能滋阴,使水源充足,庶肾家有归藏之安。附子、肉桂、小茴,气厚能扶阳,俾火宅温煦,中州无壅塞之患。鹿茸助阳,而精府常富,鹿胶补血,则形骸自强,斯中焦运而四脏和,水火交而阴阳偶,身中元气,岂不太朴淳全乎!或议地丹之寒,附桂之热,抑知非刚不足以化气,非柔何以济刚?且非从阴何以引其阳,亦非从阳何以引其阴,于理固合,于法不悖,谨启其端,附呈明鉴,此番已验宿年之胀。今日之痢,缘补中固肾而解,康健月余,谅无返复。但七情之郁,脏气之衰,必善调摄,历岁一周,寒暑再经,方可无忧。倘加情志感触,不遵戒忌,轻则痰咳复起,重则胀势复萌,莫谓赠言之不详也。

胡石泉先生,见余治周祥彩之病,心窃敬重,无病索诊,得两尺蹇滞,如刀刮竹之状,挺挺而现于指,似艰嗣之脉,知为气血衰残之候。因诘之曰:足下欲求房中之治乎?石翁曰:然。余曰:夫五脏之色,有诸内必形诸外,占其表,以知其里。今观先生明堂眼下,青色发露于外,且满面黧色,独天庭火光炎炎,是为阴阳亢战之象。夫肾属水,水涸则面黧,又水涸则火必亢,火亢则离宫自燃,君相争权,房中举而不耐,临战即泄可知,实阳强不能藏密之故耳。且肾司精血之脏,君本形盛之躯,宜见两尺泥滑,今乃滞涩异常,势如刮竹勒指,枯槁已极,所以关睢虽咏,而麟趾难赓,以精枯血少也。石翁怫然曰:吾闻丈夫以阳强为美,信如君言,则阳不宜强乎?余曰:阳以亢悍为畏,以潜藏为贵,值此衰残之候,当以寡欲为最。夫寡欲之善,一举两备。一则寡欲保身,一则寡欲多男。《内经》明言阴阳之道,阳密乃固,谓阳气秘密,而阴气自固也。若阳强不密,阴气乃绝,正阳根于阴,无阴则孤阳不生矣。至用药之法,必遵阴平阳秘,精神乃治之旨,合阴阳而两和之,而后雨泽降也。言时适一贵戚至,石翁藉口辞曰:先生言皆金石,今有俗冗,愿俟异日。余甚惜其不纳也。徘徊其间,索笔记案,以冀其悟,其婢辈私指背笑者有之,岂知余爱友之苦衷哉!后石翁卒惑于方士之伪,力求房中术,方士日进之药,假名固本养元膏,又谓久战不泄丸,更炫名扶阳不老丹,种种妖诞,实堪发指。究竟内有硫黄、鸦片、麝香、蟾酥毒烈药物,用之提拔阳气,以供一时之药,数月不辍,渐至彻夜不寐,两肩高耸,玉jing不痿,交接出血,此乃矫阳独升,真阴欲尽之候。医者尚不知急行壮水镇阳之法,以少折其炎赫之威,乃日用人参、麦冬,徒竭重资,旷日缓治,颠沛半载,真至大肉尽削,肌肤甲错,皮焦筋屈,百苦交煎。又以芩连知柏,苦寒杂投,以致胃气日戕。后复求诊于余,余因未病先鉴,坚辞不往。越旬日,而先生讣至矣。

陈鸿儒,年二十,时值春月,满面青白,步履不前,咳嗽多痰,声短语促,知其内伤甚重。余念世谊,谓乃尊曰:郎君青年,当此春生,反见尪羸之象,大有可虑。乃尊唯唯。匝月其病益剧,不能出户,始邀余治。诊得脉来弦数,时忽一止,自云别无所苦,只是少腹之气不上则已,上则心中战栗,周身寒冷,片刻内外皆热,冲至咽喉,必咳嗽不安。数月以来,请医专治,服疏表药,则汗多热重;服补脾药,则胸紧咳促;服滋阴药,则食少多痰;服降气药,则气愈升逼。余知其误,恐鄙见难以取信,因索纸书云:谨按脉来弦数停止,诀称乍疏乍数,三五不调谓之死脉,但数而不急,此处尚可转旋。据云:气上寒热咳嗽等证,乃厥阴伤寒病也。缘阴精素弱,肾气衰微,不能领邪外达,仅依脏气推迁。《灵枢经》云:厥阴之脉,自少腹上贯膈,循喉咙,病则气上冲心,惟其冲触不已,故心主不安其位,见为悸动。夫心主血脉,因营卫不调,遂悖乱失常,寒热顿起,且脉来结代矣。若逆冲咽喉,乃肺肾脉络之所,肝气乘水侮金,故为咳嗽多痰,实肝威猖獗,心主失权之象也。《内经》又谓主明则下安,主不明则十二官危,可不畏哉?今欲治此,必滋肾之阴以补金,益心之阳以复脉,非刚不足以去暴,非柔何以制刚?能识此意,方可言治。拟以炙甘草汤,滋阴和阳,养肝益心,庶肝火息而不升,则心主安而血脉复其常矣。其寒热咳嗽,不治而治也。方中地黄、阿胶、麦冬、麻仁,一派柔药,济肝之刚,乃乙癸同乡,热之犹可之义也。人参、桂枝、生姜、清酒,一派刚药,去肝之暴,乃木火相生,寒亦通行之义也。谨将病机传变,并用药大旨,一一陈之,愿高明垂鉴焉。乃尊世全,见余议论精详,亟将药进。甫投三剂,诸苦减半,寒热悉瘥,药已显有明效矣。讵知前医适至,大訾其药,阅余案,反议迂儒之言,何足为信?又议痨症尚不能识,岂有厥阴伤寒之书?旦议桂枝姜枣之药,大非痨症所宜,于是停药数日,寒热复起,诸苦复增。值余归里,复延他医,俱议桂枝姜酒,痨症最忌,每日令服人乳数瓯。其家戚友,咸称稳当,按日不辍,岂知人乳滑肠腻膈,卒至食少便溏,尚不知悟,犹以养阴清肺之药,卧床滑泄,竟致不起。嗟嗟,投珠按剑,诧为不祥,道穷于遇,可慨也已。王玉溪先生,莅任之初,适报海寇滋扰,缉究为艰,复值饥馑凶岁,亟筹赈救,数载以来,辛苦百倍。突增太翁之变,惊忧备集,因而成病。语言慌惚,步履欹斜,颇似颠狂。春杪至家,其病益甚,走书托治于余。因见人事瞀乱,两目左右顾盼,有时发怒乱走胡言,然禁之即止,是不明中尚有明机也。且时以手按摩心胸,可知膻中之地,必有郁结怔忡之苦。诊脉浮大而软,夫浮软为虚,大则病进,仆合脉审症,知先生病从七情忧劳中来也。订归脾汤,加龙齿、五味。其戚友知医者多,悉皆诧异,且谓此颠狂之病,城中诸医,悉称痰火闭窍,已服竹沥铁落,火且不衰,若投人参芪术,则不可救。予复详为辨曰:狂之为病,阳郁太过,挟胆胃两阳之火上炎,故越人称为重阳。发之甚,则水火不避,笑骂声强,登高逾墙,迅速非常。其脉来或弦劲有力,或鼓激冲指,故有唇焦齿燥,胃实不便诸症,是以有铁落石膏之治,乃制胆清胃,重而抑之使下也。此则不然,其有时发狂,不过有狂之意,中无所恃,故禁之则止。若谓痰火闭窍,则窍便塞矣,岂能禁之即止乎?又果重阳之病,岂无鼓指之阳脉乎?盖先生之累,始于忧思不遂,抑郁不舒,渐至心精日耗,神明丧失矣。君主之宫自燃,谋虑之舍乃枯,如木将朽,何堪斧斤?《内经》有言:尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;尝富后贫,名曰失精。曰失曰脱,收摄之法,其可缓乎?坐谈一午,众皆唯唯,孰意执迷不返,余药未投。厥后或服当归龙荟丸,或进礞石滚痰丸,其病日笃,大便溏泄。至六月,醴香少君,抵家省视,复邀余诊。脉来如火发燃,残阳尽逼指下,乃知心精已夺,告以事不可为。因问逝日,余以霜降为断,至期果卒。

答门人问死期脉解

门人问曰:王溪先生精营脱失之病,吾师朗若明镜,某等业已解悟矣。至死期之验,犹有未明,请更示之。答曰:《素问》篇云:脉至如火薪然,是心精之予夺也。草干而死。又曰:君火之下,阴气承之。今脉来如火薪然,然者,燃也,是洪大已极之脉也。久病见此,乃真脏之脉尽发于外,岂非心精已夺乎!夫心为阳,夏令赤帝司权,天时之阳犹在,是内绝而外未遽绝,非死期也。草干之时,秋令金气已深,阳气已消,万类咸萎,残阳之脉已极,极则必尽,再合天时之阳气并消,安得生乎?门人曰:唯唯,然某等尚有一疑请并示之。经又谓:脉至如弦缕,是胞精之不足也。病善言,下霜而死,不言可治。夫既言胞精不足,又安能善言?既能善言,又安得主死耶?又不言,为机关已阻,不曰主死,而曰可治者,何也?答曰:读《内经》之法,当字字推想。且上古文字古奥,尤宜贯通,庶得其真。弦缕之脉,其体虽细,最当玩其弦字。缕者,乃丝缕之谓,如弦缕,便伏有绞紧急疾下坠之象,此心阳已有亢熯之机,故言胞精不足也。胞精不足,残阳有丧亡之渐,神明失守之征,夫言自心发,其言必妄,善字当作妄字解,故云病善言。下霜之时,乃冬令水帝司权,正水来克火之候,残阳岂不消灭乎?故云下霜而死。若不妄言,则虽见胞精不足,却无神明丧失之症,城廓虽病,而君主尚安,亟以养营补心之类,尚可频施救援之法,故云不言可治也。某等跃然领悟,余因喜其明而复语之曰:前条盖言予夺,故必无可生之望,后条但言不足,故或有可治之症。此千古奥义,为尔辈笔之,以志一堂授受之心法云。