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《得心集医案》一得集附

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阳虚自汗

陈希正学博,素禀阳虚,时届秋令,偶伤于风,寒热间作,脉来浮缓,议用桂枝汤,重加附子。将疏方,寒战鼓栗,热汗骤至,进药少安,越日咳嗽,知汗后腠理空疏,复召外邪,遂将原方去白芍,加荆防。服下汗倍于前,而寒热咳嗽悉除。后因口干鼻热,类于火气上炎,自认秋燥焚金,未审汗后津伤,辛散耗阳之理,误进甘寒一剂。熟睡良久,越时口渴,火愈上炎,又误进参叶汤一碗,继进稀粥二碗,遂至胸腹饱胀,汗出如雨。复请予视,满面红赤,脉来冲指,内外一探,阴气弥漫,知为参叶稀粥阴壅之气,无由转输,上冲心肺,从皮肤而作汗也。因悟搏激过颡,逆行在山之理,取五苓散,加姜附以进,俾得膀胱气化,小便长行,汗止胀消而安。未越日,体间又津津自汗,于是汤扑兼施,按治不辍,面红虽息,汗仍不止。经云:阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运常以日光明,是故阳因而上冲外者也。今汗止复出,非由腠理空疏,阳不卫外之咎欤?遂用真武,重加附子,少佐收摄之味,服下汗虽渐止,而四肢渐厥,口渴喜饮,频引热汤自救。其间有议伏疟未分者,有议口渴服燥药太过者,纷纷聚讼,惟余独唱无和,坚执扶阳之法。复以附子四两,人参一两,浓煎汤服。服未终剂,汗收渴止厥回,诸症悉安,无何。越日汗渴厥逆交至,是为去而复返,必有所因。经云:欲伏其所主,必先其所因,可使气和,可使必已。兹者叠投汤剂,悉皆刚燥,于阳不违,于阴有乖,宜其退而复返也。乃进四逆汤,加童便,未甚效,继进白通加猪胆汁汤,吞黑锡丸数钱。药方下咽,忽然战栗,四肢渐温,阳气得所,顷刻间,诸症如失,所谓药不瞑眩,厥疾弗瘳是也。善后之法,一月未弃姜附,并须按日两剂。迨至卧不受被,有时手梗略冷,或掌心作热,是皆阴阳和而不合之势,乃将归脾、养心、十全大补,进退酌用,兼吞八味地黄丸。又遵阴平阳秘,精神乃治之旨,调理而后全要。