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《得心集医案》凡例

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伤寒 伤寒治法,乃医家第一着工夫。溯前贤诸案,各症备集,独于伤寒症验,多从简略。大抵忽于初起,淆于变症。案中分门别类,凡由外感而起,或误治传经,及兼挟风寒暑湿燥火六气之不同者,悉列卷一伤寒门,实遵《证治准绳》之例,非敢妄为创也。

虚寒 案中有真元不足,阴寒直中,状如伤寒,误表亡阳,疑于白虎症者,用表里先后救援缓急诸法取效,是为虚寒专症,故特标虚寒门。

内伤 案中治虚损不复,喘咳痰鸣,气促、泄泻、不寐等症,按此皆属五脏虚损,与六腑无涉,自应列入内伤。其有阴阳不和,水亏木郁,偏寒偏热,发作如疟者,亦由心肾亏损,同列内伤。至若燥气焚金,五心潮热,悉本嘉言秋燥论治法,兼参《内经》肾恶燥,母病而子失养之旨,似又于东垣法外,另施手眼,缘病在肺肾二脏,故亦列内伤门。

痿证 痿躄一症,《内经》论之详矣。首言因于湿,首如裹,头目昏重如物裹之,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿;次言肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄着则生痿躄也。注云:肺主皮毛,传精布气,肺叶热焦则不能输精于皮毛,故虚弱急薄,皮肤燥着,而痿躄不能行,犹木皮剥不能行津液于枝干而枯也。又曰:筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿。下言治法,独取阳明,以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。由此合观,肺焦固生痿躄,而湿热不攘亦生痿躄。至于筋急拘挛之形,虽与痿躄弛长稍异,而筋受热伤则一也。今案中治验,痿躄拘挛诸症,悉从阳胜阴伤,燥气焚金,热盛筋急之旨治之。更有风热内蕴,表里交迫之症,则仿用河间之法。至若阳痿不起,或缩不伸,则从独阳不生,及肝胆内郁,筋急而挛,按法施治。更参乙癸同乡之义,以收全效。似于痿躄拘挛之治,无遗蕴矣。阴寒阳缩见虚寒门。另附门人问答,是又案中法外之法,当参阅之。

中风 按中风症,诸书咸列首卷,盖风为百病之长。而中风原有真中、类中之分,经络、脏腑、气血之别,故治有浅深次第之殊,法有攻风、劫痰、润燥、理气之异。大抵见症,百无一同,治法因人而施。总之经络素虚,风乘虚入也。案中风邪在上,卒然牙关紧闭者,为中风本门。其偏头风痛,脑鸣肢痹,及肠风喑厥,血虚风袭,筋脉抽搐之治者,为虚风,与肝风为患者,附列本门。

风火 案中治牙紧唇肿,咽喉壅塞,以及缠喉风之最急者,悉遵经旨火郁发之、甘以缓之之义。其或仓卒之际,汤药不及,用探吐法治之,然后斟酌处方,无非使风邪外达,不致内留为患,故统列风火门。

痰饮 痰饮之辨,仲景创论于前,嘉言阐发于后。愚窃谓昔贤以悬饮、支饮、溢饮为端绪,究未若以内饮、外饮为纲纪也。观大小青龙、半夏苓桂甘术、肾气等方,实为治内外二饮大法。大抵痰饮之萌,由于中焦不运,脾肾为患者居多,如木郁则土不生,火衰则水泛溢,中州泥泞,为痰为壅,聚于肺胃,为咳为呕,流于经络,为疼为痛。可由涌吐而治者,为外饮,可由攻涤而治者,为内饮。案中牙关紧闭,壅塞咽喉者,引之吐之,搜之逐之,治外饮法也。流注经络,肩臂疼痛者,攻之刮之,泄之下之,治内饮法也。又有脾阳不运,阴浊潜踞,用益阳消阴之法治之者,附列焉。

便闭 二便不通之症,古人有下不嫌迟之说,恐误下也。今案中治验,发前人未发者固多,阐轩岐底蕴者,亦复不少。如治男子腹胀拒食,二便不通,诸医束手,先君独于伤寒门中,触悟妇人外感传经热邪,经水适来,热邪既可乘虚而入,则男子内伤湿热,连值房劳,湿热亦可乘虚而入。旁通曲喻,揣摩入神。此外如阴气弥漫,三焦窒塞,用枳实理中以导之,术桂复剂以通之。胃腑冷积。呕吐呃逆,用景岳赤金豆,热以攻之,温以化之。膀胱湿热,用滋肾丸,寒以清之,辛以通之。脾阳不运,胸腹胀满,用枳朴理中以疏之,半硫丸以消之。冷积阻碍,势成关格,用姜附通阳,硝黄泄浊,更加草乌、皂角,为之向导。种种治法,悉导《内经》治胜复大旨,而神明其用焉。

癃闭 案中治小便不通,少腹胀急,有因湿热内蓄,膀胱气阻,用东垣滋肾法,取知柏泻内蓄湿热,肉桂通膀胱壅气而化之者。有独阳不生,腰腹胀痛,用六味地黄合滋肾丸作汤,滋阴而化之者。外仍用熨法摩法,通中以消之。又有木郁不流,举东垣升阳法,用六君子汤加升麻防风而化之者。同一癃闭,而治不一法,医道之不可拘滞如此。更有述治,详列于后。

吐泻 吐泻一症,责之脾胃,理固然也。治之不善,安危反掌。惟能窥其六淫之兼并,脏腑之寒热,则治之之法思过半矣。案中治吐泻胸胀,有从《内经》胃寒肠热之旨,则用连理汤及半夏泻心汤诸法。土虚木乘,面白飧泄,则仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄泻,厥逆无脉者,则从肾为胃关,用白通汤加猪胆汁,反佐通阳之法,较诸安脾理胃不大相悬殊乎。又治下痢,不以红白评寒热,而于营卫议虚实,以营主血,卫主气,红属血,白属气也。营卫不固者,先建立中气,脾胃虚寒者,理中焦之阳,俾脾胃有权,阳气乃运,庶气血各守其乡。其积热下痢,又有黄连解毒丸,六一散之治,附列本门。

冲逆 自下冲上之症也。如噎膈拒食,噫嗳呕呃,气急冲咽等类。有因七情起者。肝火僭越者,痰火上攻者。又有阴火上干清道,阴浊上泛咽喉,及肺气不降,与七情郁结诸症,俱列本门。总之此症,其冲也皆逆,惟逆也故冲,察其因、乘其机而消息之。遵经旨,而仍出以心裁耳。

肿胀 此症考诸古治,无非开鬼门、洁净府、除陈莝三大法门。喻嘉言增谓培养招纳二法,而亦不外补养升举两端。后人仿用得宜,可应无穷之变。案中肺气壅遏,周身尽肿,是为表实,实者自宜疏降。营冲不行,六淫内陷,是为表虚,虚者自直升举。若夫脾肾阳虚,则专一补火生土,脾虚肺壅,肾囊如斗,则兼固本除标。更有病机变幻,如面跗然壅害于言者,则从风中廉泉,肾水泛溢而治。因病立方,随手取效。至于高者平之,坚者削之,是又案中常法,未可殚述也。

疟症 案中治寒热往来,或独寒无热,或独热无寒,以及阳维为病,病苦寒热,或元气不足,脾阳困惫,阴阳不和,亦恒偏寒偏热,按期而至者,治虽不同,皆可以疟症统之。更有淫气喘急,痹聚在肺,见为寒热往来者,并列焉。

头痛 考三阳三阴,惟厥阴有头痛,无身热,太阴少阴无头痛,有身热,若头痛身热则属三阳经矣。阴阳既辨,主治各有所当,古法森然,乌可混施?只以兼挟不同,内因非一,审症用药,权变在人。案中中虚气乏,清阳不升者,则仿东垣法以升之。痰火实热上攻清道者,则仿王隐君滚痰丸,仲景小承气、大柴胡及竹叶石膏等方,而从经旨上病下取之义。至若阴虚头痛,水亏火炎,肝木震动者,则用叶氏养肝熄风、滋阴潜阳诸法。要皆头痛本症,不越内外二因,案仅数症,而治之大旨,尽在中矣。

诸痛 案中凡治各症,惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰胁心腹,以及疝气为患者,症皆属痛,故列诸痛门。其妇人因产患症瘕等类而痛者,另列入产后。

淋浊 淋浊一症,方书诸罕确论。余于辛酉秋,避乱后,曾患是疾,茎中热痛,如刀刺剔,溲溺仍清,惟窍端时流白浊,淋沥不断,腿缝间有核作痛,或牵引睾丸,溺时艰涩不堪。推原其故,精溺本同门异路,原浊流管中,逗遛其间,溲溺直趋而下,故并道相迫而痛。观于溺出四射,足为明征。治之者,若专以利水之剂杂投不已,必至增剧,盖败精腐浊,因劳役而成者,十居六七,脾虚下陷,湿热下注者,十仅三四。主治不越升清、祛浊、清热、利湿诸法,所谓澄其源、流自清耳。今案中治败精阻窍者,则仿古人制虎杖汤意虎杖汤牛膝、麝香,用宜通窍隧、逐甀祛腐之品。其热结肝经,阴器肿胀,溺则号痛不已者,必下血乃愈,直用龙胆泻肝之法。昔叶天士,论厥阴内患,少腹绕前阴如刺,小水涓沥难通,环阴之络脉皆痹,气化之机关将息,其症最急,曾引朱南阳法,用归、桂、金铃、小茴,通阳泄急,佐入韭白、鼠矢,循经入络,实发前人未发奥旨,足与是案互相发明,岂执用五苓、八正散者,可同日语哉。

杂症 是门特就案中治上下内外各症列之,与内因七情,外因六气,不内外因之伤食跌仆,确有区别。如上则目盲不见,因火衰者,以暖命门治之。其精华不注,虚火上炎,则又用甘温泻火之法。阴火上冲,咽喉肿痛,则仿喻嘉言偷关之法。下则腹中痛,下利白脓,是为肠痈,故用托里排脓之法。内则时饥嘈杂,见为胃强脾弱,用扶脾抑胃之法。外则颈项生疽,日久浮烂,由于虚火内灼,遵经旨营气不行,逆于肉之条理,用归脾加减法。更有唇口腐烂,则从虫蚀其肛,用椒梅、理中之类。症难统同,治非一律,故以杂症分门。

产后 案中治妇人产后五更泄泻,崩漏不止,阴菌下坠,前后二阴诸疾,专以固奇经八脉为纲纪。或腹中胀痛,血寒凝位,交骨未缝,寒入阴中,厥阴中寒,呕吐胁痛,中虚血寒,夜热咳嗽,津液内涸,口渴自汗,潮热腹痛,口舌浮烂,妄见妄言,诸症悉分虚实寒热,酌治取效,缘皆起于产后,故概列入产后。

痉痫 案中分痉厥、痫厥二门,以大小男妇为区别。缘小儿体气孱弱,血脉未充,筋骨柔脆,易感六淫之邪,为患最速。以手足抽搐,角弓反张为痉,四肢逆冷为厥,太阳中风,亦可类推。若方脉男妇,有七情之郁结,六淫之兼并,血气之盛衰,由来之暴渐,与夫产后血虚,及厥阴肝邪为患,四肢僵痹,不省人事者,皆为痫厥。

小儿 小儿体气稚弱,易于变幻,只凭望色审症,处治尤难。今案中治验小儿诸症,因伤寒传经,误治变痉者固多,而烦渴、吐泻、霍乱、慢脾者,端绪种种,亦复不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等类,汇列卷六,特标小儿门,以便查阅。

谨按先君治验诸案,既分二十有一门,尚有述治答问二类,可与某门某案相发明者,附列某门某案之后,而标述治答问字样别之。又男澍管见数十余案,有可附载某门,亦标“一得集附”四字,低一格载于某门之末,非敢自炫,凛庭训也。男甘澍谨识。