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《金匮要略白话译文》五藏风寒积聚病脉证并治十一

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五藏风寒积聚病脉证并治十一   (论二首 脉证十七条 方二首)

肺中风者,口燥而喘,身运(1)而重,冒而肿胀。

 肺中寒,吐浊涕。

 肺死藏(2),浮之(3)虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。

 肝中风者,头目目闰,两胁痛,行带伛(4),令人嗜甘。

 肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也(《脉经、千金》云,时盗汗、咳,食已吐其汁)。

 肝死藏,浮之弱,按之如索不来(5),或曲如蛇行(6)者,死。

 肝着,其人常欲蹈其胸上(7),先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。(臣亿等校诸本族复花汤方;皆同)

 心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。

 心中寒者,其人苦病心如口敢蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注(8)。其脉浮者,自吐乃愈。

 心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重(9),心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心藏伤所致也。

 心死藏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者,死。

 邪哭(10)使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。

 脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目目闰 目闰 而短气。

 脾死藏,浮之大坚,按之如覆杯洁洁(11)状如摇者,死(臣亿等:详五藏各有中风中寒,今脾只载中风,肾中风、中寒俱不载者,以古文简乱极多,去古既远,无它可以补缀也)。

 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约(12),麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升

 右六味,末之,炼蜜和丸梧桐子大,饮服十丸,日三,渐加,以知为度。

 肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方

 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两

 右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

 肾死藏,浮之坚,按之乱加转丸(13),益(14)下入尺中者,死。

 问曰:三焦竭部(15),上焦竭善噫(16),何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳;下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。

 师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚(17);热在下焦者,则尿血,亦令淋秘(18)不通。大肠有寒者,多鹜溏(19);有热者,便肠垢(20)。小肠有寒者,其人下重便血;有热者,必痔。

 问曰:病有积、有聚、有馨气(21),何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移;聚者,府病也,发作有时,展转痛移,为可治;馨气者,胁下痛,按之则愈,复发,为馨气。诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上积在脐旁;上关上(22),积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央;各以其部处之。

注释:

(1)身运:身体运转动摇。

(2)死脏:真脏脉。

(3)浮之:轻按。

(4)行常伛:伛(yù予),指驼背。行常伛,指行走时经常曲背垂肩。

(5)如索不来:脉象如绳索之悬空,轻飘游移,应手即去,不能复来。

(6)曲如蛇行:脉象如蛇行之状,曲折逶迤而不能畅达,无柔和感。

(7)蹈其胸上:蹈为足踏之意。此处可理解为用手推柔按压,甚则捶打胸部。

(8)蛊注:病名。发作时胸闷腹痛,有如虫咬之状。

(9)下重:下肢沉重无力。

(10)邪哭:有如邪鬼作祟,无故悲伤哭泣。

(11)覆杯洁洁:杯中空无所有。

(12)其脾为约:脾被胃所约束。

(13)乱如转丸:形容脉象躁动,如弹丸之乱转。

(14)益(yì溢):通溢。

(15)三焦竭部:三焦各部所属脏腑的机能衰退。

(16)噫:嗳气,这里指嗳出食气。

(17)坚:大便坚硬。

(18)淋秘:淋指小便滴沥涩痛,秘作闭字解,小便闭塞不通,即是癃闭。

(19)鹜溏:鹜即鸭。鹜溏,是说如鸭之大便,水粪杂下。

(20)肠垢:肠中的粘液垢腻。

(21)馨气:即水谷之气停积留滞之病。

(22)上关上:关上即是关部。

译文:

肺脏感受了风邪的病人,出现口中干燥而气喘,身体动摇,不能自主而沉重,头昏而身体肿胀之症。肺脏感受了寒邪的病人,就吐粘痰和唾液。肺死脏的脉象,轻按感到虚而无力,重按弱如葱叶,中空无根的,是死证。肝脏感受了风邪的病人,表现为头及眼部的肌肉跳动,两胁疼痛,走路时多曲背弯腰(驼背),饮食也多食甜味的东西。肝脏感受寒邪的病人,出现两臂不能抬举,舌根干燥,喜欢叹气,胸中疼痛,身体不能转动,吃东西就吐而汗出等症状。肝死脏的脉象,轻取无力,重按好象绳索状伏而不起,不能复来,或者脉象曲折,象蛇爬行之状的,是死证。患肝着病的人,时常想要别人用脚踏着他的胸部才觉舒服。在没有感到疾病痛苦的时候,只想喝热汤,用旋复花汤治疗。方见妇人杂病中心脏感受了风邪的病人,出现发热,不能起床,肚子有饥饿感,但进食后就呕吐等症状。心脏感受了寒邪的病人,心中灼辣难受,好象吃了大蒜一样,严重的,心痛牵连到背部,背痛牵连到心胸,好象蛊虫在啃咬脏器一样。脉象浮的,不服药而自己呕吐的,病就会好。心脏受了损伤的病人,一旦劳动疲倦,就头面部发红,下肢沉重,心中疼痛而自感心烦不安,发热,脐部有跳动感,脉弦,这是心脏受伤所引起的。心死脏的脉象,轻按坚实有力,好象麻豆滚动一样,重按则更加躁急、跳得很快的,是死证。病人悲伤哭泣,好象邪鬼作怪似的,使人心神不安定,这是气血虚少的缘故。气血虚少是属于心的疾病;心气不足的人,时常有恐惧感,闭起眼睛想睡觉,梦见自己走得很远,致使精神分散,心神不安。如果阴气衰弱的就成为癫病,阳气衰弱的就成为狂病。脾脏感受了风邪的病人,出现全身发热,形同酒碎之状,腹中烦满而沉重,眼皮跳动而气短。脾死脏的脉象,轻按大而坚,重按如同向下复盖着的杯子,中空而动摇不定,是死证。(臣亿等详细说明,五脏各有中风、中寒证,现脾脏只记载中风证,而脾中寒、肾脏中风、中寒都没有记载,是因为古文脱简较多,且年代久运,没有文字可以弥补)跌阳部的脉象浮而涩,浮脉属胃气强盛,涩脉为小便频数,浮脉与涩脉相合,大便则坚硬,这是脾被胃热约制成脾约证,用麻子仁丸治疗。

麻子仁丸

〔组成〕麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升〔用法〕以上六味药,共研细末,炼蜜为丸如梧子大小,每次饮服十丸,一日三次。

以大便通利为度。患肾着的病人,出现身体沉重,腰部寒冷,如坐在水中,从外形看,好象是水气病,但口不渴,小便通利,饮食正常,病属下焦,身体劳动而汗出,衣服里面又冷又湿,久而久之便得这种病,腰部以下寒冷、疼痛,腹部沉重得象带五千铜钱似的,用甘姜苓术汤治疗。

甘姜苓术汤

〔组成〕甘草白术各二两干姜茯苓各四两〔用法〕以上四味药,用水五升,煮取三升,分三次温服,腰部即感到温暖。肾死脏脉,轻按坚实,重按紊乱,形状如弹丸一样转动,这种脉象盛满涌于尺部的,是死证。

有人问道:三焦各部所属脏腑的机能衰退,如上焦心肺机能衰退的人,出现嗳出食气的中焦脾胃症状,这是什么道理呢?

老师回答说:上焦禀受中焦之气,中焦胃气不和,不能消化食物,所以出现嗳气;下焦脏腑功能衰退,就会出现遗尿或大便失禁,这是由于下焦之气不和,不能自己约制的缘故,不须要治疗,日久自会痊愈。

老师说:热邪在上焦,就会因为咳嗽日久而成为肺痿;热邪在中焦,就会导致大便坚硬;热邪在下焦,就会出现尿血,亦可导致小便淋涩疼痛或大便秘结不通。大肠有寒,大便稀溏如鸭粪一样;大肠有热,则大便解出脓血粘滞腥臭;小肠有寒,病人肛门重坠而便血;小肠有热,一定会发生痔疮。有人问道:病有积、有聚、有((NE047))气的,应该如何区别?

老师回答说:积是五脏之病,始终固定不移;聚是六腑之病,发作有一定时间,痛处不固定,常游走移动,可以治疗;((NE047))气病,胁下疼痛,用手按之病可缓解,但是还可以复发。各种积病的诊脉大法是:脉象沉细,好象附着在骨上的,这就是积病。寸口脉象沉细的,则积病在胸中;脉象沉细而微出寸口之上的,则积在喉中;关部脉沉细的,是积在脐旁;沉细的脉象出于关上的,是积在心下;沉细脉在关下尺部的,其积在少腹。尺中的脉象沉细的,其积在气冲;沉细的脉象出现在左手,是积在身体的左边;沉细的脉象出现在右手,其积在身体右边;两手的脉均见沉细的脉象的,其积在中央。治疗方法,应该各依其不同的部位,采用不同的方法处理。