《变态心理学》第9章 物质使用障碍

本章概要

∷物质使用、滥用和依赖问题有多严重

∷常用的“合法”药物

咖啡因

尼古丁

酒精

∷非法药物

大麻

中枢神经系统（CNS）兴奋剂

可卡因

镇静剂

阿片类药物

LSD和天然致幻剂

吸入剂

性别、民族、受教育水平与

非法药物使用

∷物质相关障碍的病原学

生物学因素

心理学因素

社会文化、家庭和环境因素

发展因素

∷物质滥用及依赖的治疗

基于认知和行为原理的治疗

动机加强治疗

生物学治疗

治疗中的性别和种族/民族差异

本章目标

阅读本章后，你应该可以做到以下几点：

1.识别物质使用、物质滥用和物质依赖。

2.理解耐药和戒断的原理及其在不同种类药物间的差异。

3.理解不同药物对身体的作用及其所产生的特征性效果。

4.描述不同种类物质滥用和依赖所产生的心理和健康方面的短期和长期消极后果。

5.理解生物学、遗传学、行为、认知和社会文化理论对物质滥用和依赖的解释。

6.对比对不同种类物质滥用和依赖的治疗。

卡伦并不确定这是不是她想要的生活。生孩子前，卡伦和丈夫斯科特非常平等，丈夫帮她做饭，她帮丈夫开车。但现在，卡伦无可奈何地发现，他们回到了传统的家庭模式。她答应在家照顾两岁的丹尼和6岁的吉米，直到孩子上学。斯科特则在一家法律公司为当上合伙人而打拼。卡伦确实是个好妈妈，但第三个孩子乔伊出生后，她简直要崩溃了。更糟的是，吉米开始嫉妒弟弟夺走了妈妈的爱，变得爱捣蛋了。

卡伦和丈夫谈过这件事，但丈夫不理解。他回家时，吉米总是累得只会安静地坐在爸爸身边，不会和爸爸顶嘴。卡伦要丈夫帮忙料理家务，丈夫虽然答应了，但每天还是工作到很晚才回家。

卡伦于是试着和妈妈及周围的母亲们聊聊这事，但她们唠唠叨叨，让卡伦感觉在被人品头论足。一天和妈妈聊过后，卡伦非常恼火。那天下午，安顿好孩子们午睡后，她想喝杯酒放松一下自己。本只想无伤大雅地喝一点点，但是到斯科特回家时，她已不知不觉喝掉了整整一瓶。一开始，她小心地把酒藏好，但很快便发现丈夫根本没注意，她也就不再担心丈夫对此怎么看了。酒很快成了她的支持系统。

卡伦喝酒很节制，也会注意安全。一般上午做完家务，临近中午才喝。但自从她的背受伤后，情形就变得糟糕了。医生给她开了维柯丁（一种有麻醉作用的止痛药），还建议她做理疗，她没去做。服用维柯丁让她感觉好像什么都不重要了——背也不疼了。她照样喝酒，有时还会喝得酩酊大醉地倒在床上。背疼发作时，她会看情况偶尔吃一两片药。

一天下午，她正在沙发上打盹，吉米朝弟弟扔了什么东西把弟弟的额头划破了。卡伦吓坏了，带上孩子们开着车直奔急救室。那天下着雨，卡伦的车失控了。醒来时，她发现自己躺在医院里了，胳膊打着夹板，幸好孩子们平安无事。卡伦的身体并无大碍，但其血液中被测出酒精含量为0.12，于是她因酒后驾车被起诉。斯科特要她立即戒酒，令他惊讶的是，卡伦说戒不了。他意识到这个问题需要他们共同面对以让卡伦获得专业帮助。

9.1　物质使用、滥用和依赖问题有多严重

在卡伦的案例中，卡伦开始只是喝一点点，无关紧要，但很快就演变成了一个严重的问题，甚至危及到了孩子们的安全。卡伦发现自己酒量越来越大，喝一杯已经达不到放松的目的了。这就是耐药性，药物的这种特性会促使人从一开始的药物使用发展到滥用，直至最后的药物依赖。其发展过程是怎样的呢？为什么有人可以浅尝辄止，而有人却缺乏自制力，深陷其中而无法自拔呢？我们在本章讨论的就是生理、心理以及文化因素如何相互作用，对物质滥用及物质依赖的形成产生影响。

大多数人都可能在一生中的某个时刻尝试过咖啡因、尼古丁、酒精或海洛因等物质。物质使用（substance use）指的是不会产生社会、教育以及职业功能问题的对物质的少量到中度使用（APA，2000）。日常喝一些含咖啡因的苏打水、周末聚会喝一两瓶啤酒、吃饭时喝点酒或偶尔吸食大麻都算是物质使用。只是有些是合法药物，有些是非法药物。物质使用的含义不包括使用行为的合法性。

物质使用的后果从轻（早上喝完咖啡后精神焕发）到重，重的就是物质中毒（substance intoxication；APA，2000）。物质中毒有几个特点：第一，中毒具有可逆性，即能从中毒状态恢复；第二，是物质特性，即摄入的物质不同，中毒的症状也不同；第三，中毒会引起与中枢神经系统有关的行为或心理不适；第四，中毒可能出现在服药期间或刚服药后。那些看比赛时大量饮酒的体育迷以及清醒测验时不能走直线的人都处于中毒状态。中毒可能只发作一次，也可能像物质滥用障碍那样反复发作。

物质使用和物质滥用的区分比较复杂。实际上，由于各地文化习俗的不同，在一种文化里属于物质使用时，在另一种文化里则可能被界定为物质滥用。而即便是相关法律规定也有所不同。如表9-1所示，不同国家的法律对血液中酒精含量的上限规定是不同的，这表明各种文化对酒后驾车的容忍度是不同的。

根据DSM（见“DSM-IV-TR：物质滥用”），当物质使用影响到了社交、学习或职业功能时，物质使用便发展成了物质滥用（substance abuse）。例如：由于经常聚会而逃课和成绩下降；由于反复吸毒而疏远同伴使大量人际关系破裂；或者由于酒后驾车被捕。

DSM-IV-TR　物质滥用

不良的物质使用方式导致的临床上明显的损害或痛苦包括：

·在工作、学校及家庭中，不能完成应负的职责。

·在使用后容易发生危险的情景使用（如驾驶车辆或者重型机械）。

·与物质相关的法律问题。

·在持续与反复发生因物质使用而造成社会或人际问题或物质使用后会使社会或人际问题恶化后依然继续使用。

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

物质滥用关注的是显而易见的不良后果，物质依赖（substance dependence）则进一步关注药物导致的生理反应（见“DSM-IV-TR：物质依赖”）。与非专业术语“成瘾”极类似的物质依赖有两个显著特征：耐药性和戒断。

DSM-IV-TR　物质依赖

不良的物质使用方式导致的临床上明显的损害或痛苦包括以下至少3项：

·耐药性

·戒断症状

·摄入量超出最初预期或持续更长时间的摄入

·对药物产生持续的渴望或很难减少用量

·花费很多时间用于获得药物

·对重要社交、职业、娱乐活动产生影响

·尽管有持续或反复发作的生理、心理方面的问题依然继续使用（如一个人虽患肺癌，却仍要吸烟）

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

首先，耐药性（tolerance）是指反复使用某药物后对该药物的反应减弱。这意味着随着时间推移，个体需加大剂量才能获得同样的“兴奋”。卡伦的酒量越来越大就是例子。戒断（withdrawal）与对药物的生理依赖相关。一旦产生对某药物的生理依赖，当试图戒除时，就会产生极不愉快的生理症状。不同药物的戒断症状不同，戒断症状促使个体恢复用药以减轻症状。从这个意义上说，服用药物不仅是寻求兴奋感，也是为了消除戒断的消极效果。

除了耐药性和戒断，物质依赖还具有以下行为特征：摄入量超出预期；渴望或试图减小用量；花费大量时间尝试获取该物质；因使用该物质而放弃社交、工作或娱乐活动；尽管知道使用该物质会导致生理或心理问题或使生理或心理问题恶化，但仍会继续使用。

引发物质依赖的因素可能包括药物的潜在致瘾药性以及服用者的个性（即依赖倾向）。比如海洛因、酒精这类药物会导致严重的戒断症状。有些人因其基因组成、持续的生活压力或陷入药物使用的亚文化圈而更容易出现物质相关问题（Daughters.et.al 2007）。所以依赖倾向取决于基因和环境双重因素。这些因素会在本章个体物质使用及病原学部分讨论。

小节回顾：

·物质滥用是指摄入导致影响社交、教育或职业功能的物质。

·物质依赖有两个特征：耐药性和戒断。耐药性是指反复使用某药物后对该药物的反应减弱。戒断发生于个体对某药物形成生理依赖之后，当他/她试图戒除时会产生极不愉快的戒断症状。

应用题　许多未成年大学生会暴露于饮酒场合。你认为由哪些因素决定他们是否饮酒？你认为遗传及环境中的哪些因素导致了一些人的未成年饮酒成为常态或止于偶然？