《变态心理学》5.1.3 转换障碍

躯体化障碍和未分化躯体形式障碍都存在包括假性神经学主诉在内的各种不同生理症状。转换障碍（conversion disorder）则只存在假性神经学主诉如运动或感觉功能障碍。转换障碍的症状可能很生动，如突然瘫痪和失明。这些症状并非有意制造，并且无法被已有任何医学状况解释（见“完整故事：南希”）。在做出本诊断前，仔细的医学评估是必需的，因为10%～15%最初被诊断为转换障碍的患者，最终被发现是患有医学疾病（Binzer＆Kullgren，1998；Hurwitz＆Pritchard，2006）。但也无法确定哪些症状是真正的神经学疾病。因此，治疗师须找到一种平衡，既排除掉可能的医学疾病，又不至过度诊断而强化这类行为。

转换障碍的症状分三组，最常见的是运动症状或障碍，如协调或平衡功能受损、瘫痪或虚弱、吞咽困难或者“喉咙里有肿块”、失音（话语缺失）或尿潴留。其中，肌肉萎缩特别是腿部肌肉萎缩最常见（Krem，2004）。不常见的运动缺陷是咽异感症（又称癔症球，globus hystericus），是指出现失音、有阻塞感、吞咽困难、气息急促或窒息（Finkenbine＆Miele，2004）。

汉娜28岁，是汽车经销店的职员。她一直都紧张兮兮的，像小女孩一样非常害羞。有时，顾客生气地抱怨他们的服务不好时，她开始觉得喉咙里有一个肿块，便把手放到喉咙上，仿佛是要窒息。人们问她怎么了，她会喘着气说无法呼吸。她变得越来越不安，担心自己会窒息。有时，这种感觉会自行消失。有时，汉娜会感到惊恐并请医生。

许多案例中，咽异感症会在短时间内自行消失。但如果不治疗，会导致异常的进餐模式或厌食。

吉娜6岁，有恐惧史和抑制性行为。她由儿科医生转来，因为她害怕被食物噎住。几周前，在人群中的吉娜告诉妈妈自己喘不过气来。虽然她并没有喘不过气来，但妈妈为了让吉娜平静下来，还是把她带离了人群。自那以后，吉娜一直抱怨喉咙疼痛，不能吃固体食物。吉娜的儿科医生排除了各种医学上的原因。过去这一周里，吉娜只喝牛奶、奶昔，吃土豆泥和酸奶酪。

感觉障碍是不常见的一组症状，包括丧失触感或痛感、复视或失明、失聪以及幻觉（APA，2000）。电影中有时会出现人们“癔症性失明”的情景，但相关的文献记载却很少。第三组症状如抽搐发作和痉挛这类也很罕见。

转换障碍的症状不符合已有的神经学模式，这经常是区分是心理疾病还是生理疾病的一个重要因素。例如，患者抱怨手和手腕处没感觉，这种情况有时被称为手套式感觉缺失（glove anesthesia）（见图5-1）。但该部位并没有神经的解剖学联系解释该症状模式，这说明这种情况并非由神经元疾病造成。该现象缺乏医学证据表明这些症状可能存在心理基础。

对转换障碍症状的经典描述是美丽的冷漠（法语为“la belle indifference”，英语为“beautiful indifference”），是指对所存在的这些戏剧性生理症状漠不关心。虽然走不了或胳膊动不了，但一些人却表现为不受其瘫痪影响。他们否认其不寻常的症状带来的情绪痛苦，表现的像没什么事一样。但也有一些转换障碍患者会为其症状痛苦（Kirmayer＆Looper，2007）。因此，“美丽的冷漠”虽然经常出现，却不是转换障碍的必然症状。

“转换障碍”这一标签是精神障碍中的一个不寻常的术语。如果回想“安娜·欧”（见第1章）的案例，你会发现她有许多转换障碍的症状。弗洛伊德和布洛伊尔等心理动力学理论家认为，安娜的心理痛苦没有直接表达（由于照顾生病的父亲和之后父亲去世带来的压力），而是通过身体不适间接表达。简言之，他们认为安娜的心理痛苦转化成了生理症状。虽然并无有力的实证支撑这一理论，但转换障碍一词仍被用来描述这些症状。

正常行为个案研究　严重疾病反应：没有障碍

莎乐妮被诊断出乳腺癌。她做了手术、放疗和化疗。大约治疗6个月后，她感到上背部有挥之不去的疼痛。这不是锐痛而是持续的钝痛。莎乐妮想起因乳腺癌去世的母亲就有这样的背痛，那是因为母亲的癌变已转移到了骨头。莎乐妮很担心，医生为她做了骨检。结果显示她没患骨癌。医生认为她的这种疼痛是由于肌肉劳损或损害。听到这个结果莎乐妮感觉好多了。尽管还是痛并有的时候影响到她的睡眠，但她不再为此担心了。几个月后，她的疼痛消失了。

异常行为个案研究　疼痛障碍

玛格丽特高中毕业后就结婚了，她没有任何特定的职业技能。她最近离婚了，不得不接下医院自助餐厅的工作。有一阵子她在传菜台工作，很忙而且老站着让她脚疼。有时，她推餐车为患者送饭，活儿很累而且患者好像还不领情。有一天在工作中她滑倒了。尽管医生确认她能回去工作，但玛格丽特报告说自己的下背部有严重的慢性疼痛，有时还腹痛。更广泛的系列诊断检查并未发现她疼痛的医学原因，但这疼痛太顽固所以玛格丽特做了残疾申请。她的财务状况很糟糕，她不得不和孩子们一起住。