用一种通用的语言来描述临床现象对于临床实验和研究都是至关重要的。下面是一位医生为将他的患者转介给另一位在遥远城市的医生所写的患者出院总结，这份总结就展示了这种通用语言的使用。
2007～2010年，我与苏珊的保健医生一起治疗了她的复发性严重抑郁，她的保健医生负责给药。在此期间，苏珊经历了持续时间在4周到4个月不等的三次严重抑郁期。每次她的症状表现为情绪低落、快感缺乏、易激惹、早醒以及注意问题。她报告有频繁的被动自杀观念，但没有自杀行为或计划。在此期间她一直服用每天40毫克的氟西汀。经过最初的认知-行为治疗后，我们约定每当她感到情绪低落时就联系我做进一步治疗。
这些有关症状和分类的通用术语可使新的医生形成关于患者的相当准确的印象。正如本章前面所述，使用诊断标签来描述症状系列可帮助医生和研究人员交流患者的情况。确定哪个诊断最适合患者的症状模式还有助于医生开发出适当的治疗计划。然而，这种类型的沟通在精神病学领域并非一直存在，历史上精神障碍的分类已经变化过多次。
3.3.1 异常行为的分类历史
1952年，美国精神病学协会（APA）采用了一种分类系统——《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder,DSM-I）（美国精神病学协会，1952）。该系统源于1918年开发出的为美国人口普查中精神病院部分提供规范统计的一个早期系统。1952年的DSM手册中包含了106类精神障碍（Grob，1994）。从那时起，DSM历经发展。在1968年出版的DSM-II（美国精神病学协会，1968）中，在134页中列出了182类障碍，并反映了当时占主流的心理动力学观点。该手册将症状描述为是对广泛的深层次矛盾或对生活问题的不适应的反映而不是以可观察行为的形式（Wilson，1993）。1974年，项目组的工作致力于更具体的诊断标准的建立。目的是为了促进精神卫生研究和建立反映当时最新科学知识的分类。DSM-III（美国精神病学协会，1980）相比DSM-II有很大不同，分类是基于描述而不是关于障碍起因的假设，心理动力学角度被更多生物医学的方式所代替（Wilson，1993）。DSM-III于1980年出版，有464页描述了265个诊断分类。分类的扩展是有争议的，增加了许多新的诊断分类。例如，第二版中的焦虑性神经症被分为几个不同类别，包括广泛性焦虑障碍、恐惧障碍和社交恐惧症。尽管有争议，所有后续修订都与DSM-III保持了相同的结构并都试图改善或完善这个版本而不是彻底推翻它。之后是DSM-III-R（美国精神病学协会，1987），不仅包括修订还有对一些障碍的重新命名、重组和替换，含292种诊断（Mayes＆Horwitz，2005）。1994年，DSM-IV列出了297种障碍。这次修订的工作由指导委员会完成，工作组的专家的工作有：①对他们的诊断进行了一次广泛的文献回顾；②从科研人员那里获得数据以确定哪些标准需要改变；③进行了多中心临床试验（Schaffer，1996）。DSM-IV-TR（美国精神病学协会，2000）是一个“文本”修订版，出版于2000年，保持着大多数诊断标准不变。这个版本主要提供关于每个诊断的信息更新以及为了和世界卫生组织发布的《国际疾病分类手册》第10版（见下文）保持一致。随着我们对心理病理学研究的深入，DSM还会继续发展。下一个版本的DSM-V正在筹措中。
尽管人们对DSM系统有着许多有力的批评，但DSM还是非常有用的，它为临床医师和研究人员提供了一个框架和通用语言。DSM系统可以帮助医生检查症状和相关特征并确定适当的评估和治疗。此外，精神障碍的准确分类对于严谨的研究是一个关键部分。理想情况下，随着神经科学和遗传学的进展，我们将会看到一个更多反映基于生物学的精神障碍分类系统的出现。
本书后面章节所涉及的内容将覆盖主要的临床障碍，或被日常语言称为精神障碍。所用材料都围绕根据DSM-IV-TR定义的障碍组织。除了列出诊断清单，DSM的作者还想提供一个信息多样的系统而不仅只是提供一个简单的临床诊断（如抑郁症）。为做到这一点，他们提出了一个多轴系统（multiaxial system），其中包括为患者的行为和功能进行分类的五个维度或叫诊断轴。轴I是主要的轴（维度），提供临床综合征的诊断。包括你将在本书学到的许多综合征（抑郁症、焦虑症、进食障碍、物质滥用，等等）。轴II强调长期存在的困难如第11章所介绍的人格障碍以及第12章的发育障碍。分配在轴I和轴II的诊断包含了为确定哪些症状可用来做诊断的明确标准和判断规则。轴III描述的是医学问题。这是由于许多医疗问题所产生的症状会影响心理症状或与其重叠。医生可以在轴IV记录任何可能影响患者的行为或功能的心理社会或环境问题（例如，最近的生活改变诸如离婚、家庭成员死亡或换工作）。轴V需要做功能的整体评估，基于本章前面介绍的GAF（见图3-9）。
图 3-9 对波林的DSM多轴诊断图3-9展示了一个对波林的完整DSM-IV-TR诊断，波林的案例在本章开始有所描述。她已因为焦虑和抑郁看心理医生，这即是轴I的诊断。一个全面的神经心理学评估显示，她有着严重的认知损害，被诊断为阿尔茨海默型痴呆（见第13章）。
DSM之外的一种分类系统是由世界卫生组织（WHO，1992）发布的《国际疾病分类和相关健康问题》（International Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD）。ICD为身体疾病和内容广泛的心理症状与综合征使用了基于编码的分类系统。第二次世界大战后不久，ICD的精神障碍诊断系统在欧洲的开发与在美国开发的DSM差不多在同一时间。ICD第一次收录精神障碍是在1948年。虽然有些差异仍然存在，APA和WHO合作开发了DSM和ICD的相关部分。像DSM系统一样，ICD也被定期修订，它目前是第10版[ICD-10（1992）]。
ICD已成为流行病学和许多以健康管理为目的的项目的国际标准诊断分类系统。除了在疾病分类和其他健康问题上的应用之外，ICD也用于为WHO、第三方支付人和保险公司提供发病率和死亡率的统计（WHO，2007）。