关于怎样以专业的方式,运用TA做心理治疗,本书并不拟详细讨论。最后这一篇的目的是要简单说明,如何运用TA来促进一个人的改变。
本章要先看TA治疗的重点核心:订合约。(注一)
伯恩对合约的定义是:双方对明确的一连串会谈,做出清楚的承诺。我们也很喜欢詹姆士和钟沃德(Jongeward)的定义:合约是指成人自我对自己及对方做出改变的承诺。
合约可以清楚地指出:
﹡双方包括了哪些人;
﹡他们在一起要做些什么;
﹡要花多长时间;
﹡这个过程的目标或结果是什么;
﹡怎么知道已经达到目标;
﹡这个目标对案主有何益处,或是案主为何喜欢这结果。
沟通分析师把合约分成两种:事务上的(或说商业的)合约和临床的(或说治疗的)合约。
所谓商业的合约是指双方一起合作时,对费用和事务上的安排等细节所达成的协议。
治疗的合约是指案主清楚设定自己想要改变什么,并确定自己愿意促成这种改变;而治疗师则表达愿意和案主共同努力,以达到所希望的改变,并且表明愿意在过程中投入自己的专长。
四种必备的条件
史坦能认为要订出恰当的合约,必须满足四种必备的条件,这是源自法律上对订合约的要求而来的。
1.双方的同意。意思就是双方都同意合约的内容。不管是事务上的安排或是治疗目标的设定,既不是由治疗师决定,也不是由案主自行决定,而是双方经过协调以后,所达成的协议。
2.合理的报酬。法律上,“报酬”的意思是指针对一方花费的时间和专业能力,所给予某种形式的补偿。在实务上,通常是指案主付给治疗师的费用,有时候双方可能同意以其他方式做为报酬,比如案主可能同意花多少时间为治疗师工作,做为治疗会谈的回报。不管是哪一种形式,报酬的方式必须经过双方同意,白纸黑字写在合约上。
3.执行合约的能力。不论是治疗师或案主都必须有能力执行合约上的协议。就治疗师而言,必须具有足够的专业能力,促成案主得到想要的改变。就案主而言,必须了解合约的内容,并且在身体上和心理上有足够的能力付诸实行,比如脑部严重受伤的人可能就没有能力按照治疗合约的内容来做,再比如一个人在酒精或迷幻药的影响下所签的合约也不能算数。
4.内容必须合法。合约里注明的条件和目标都必须合乎法律的规定,对治疗师而言,合法的意思包括了要符合该专业的伦理原则。
TA强调订合约的最主要原因,是根据其哲学理念:“人都是好的。”治疗师和案主彼此是对等的,所以双方都要分担案主想要改变的责任。
这一点所根据的信念,就是每个人都有思考的能力,而且要对自己的一生负起责任。因为一个人如果决定做出什么改变,一定会影响到自己以后的生活,所以要由案主自己决定到底想要什么。治疗师的责任则是注意案主所做的决定是否健康,如果有任何问题都要向案主指明。
要让这种责任的划分有实质意义的话,双方就必须把想要改变什么、各自负担什么责任,都清楚地写下来。
合约与隐含的主题
在任何关系里,双方都可能交换暧昧的讯息。这种情况特别容易见于个人或机构寻求改变的情形下,因为要求改变,本身就意味着原有的参考架构受到质疑。所以治疗师和案主双方都可能在彼此合作的关系中,隐含了其他意思。合约最重要的一个作用就是使隐含的意思表面化,藉着把暧昧的讯息显露出来,订定清楚的合约可以斩断发生心理游戏的可能性,使治疗师和案主都不会陷入戏剧三角形的角色里。
治疗师有自己的参考架构,和案主的参考架构必然不同,所以治疗师会把心里认定的价值观引进来,也就是会有成见,认为怎么样的改变才是对人有益的。如果没有订合约的话,治疗师心里会假定案主的看法和他一致,再加上并没有完全意识到自身参考架构的看法,结果在连自己都不清楚的状况下,为案主订下了自以为“恰当”的目标。
如果有这种情形的话,治疗师很容易进入戏剧三角形里的角色,比如一开始就扮演迫害者“督促”案主朝某个方向改变,案主就成了受害者。以鲍伯·葛丁的话来说,没有治疗合约的话,治疗师很可能变成“强暴犯”(译注:意指未经对方同意,强迫对方必须怎么做的人)。
反过来,如果治疗师心里说:“这个案主很明显需要做某种改变,他还没有改变,表示他的处境太糟糕了,必须靠我的帮助才行。”这时,治疗师就扮演了拯救者的角色。
案主在表面所谈论的主题下,也可能隐含了别的意思。寻找治疗师,表面上是声明自己想要有某些改变(也有些人是因为别人希望他有某些改变,而来寻找治疗师的帮助),可是想归想,他还没有达到这种改变,可能他真的不知道该如何改变,也可能他其实知道,可是心里却抗拒这种改变,在后者的情形下,就会给治疗师暧昧的讯息:“我为了要改变来找你,可是我自己无能为力,得完全靠你了。”或是“我为了要改变来找你,可是谅你也拿我没辙。”
如果双方都顺着隐含的主题进行,就会扮演起戏剧三角形里互补的角色,而引发扭曲的过程和心理游戏。
合约的重要功能就是防范这种情形于未然,在协调清楚的目标和改变的方法时,治疗师和案主都必须把自己的参考架构拿出来对照,并使双方从成人自我审视原来隐含的意思,而能根据现实状况来评估。既然治疗师和案主都不可能是完美的人,所以也不可能在刚开始协调时,就把自己所有隐含的意思都推出来讨论,故此,在治疗阶段如果有需要的话,可以重新协调,看合约的内容是不是有需要修改的地方。
目标导向的合约
大多数案主来找治疗师的时候,都会带着一个自己想要处理的问题。订合约的另一个目的,就是把焦点从“问题”转向“改变的目标”。
在订合约的过程中,案主和治疗师都必须先对所预期的治疗结果有个心像,当双方能以这种方式把自己导向清楚的目标,自然就会运用自己的能力以达到所想要的结果。这个原则,是所有倡导“开创的视野”(creative visualization)的学派所根据的。
反之,如果治疗师和案主都把焦点放在“问题”,他们的心像就会建立在问题上面。虽然没有刻意这么做,还是会产生负面的心像,于是把能量都放在检讨问题,而不是解决问题了。
在合约上订立清楚的目标,还有另一个优点:让双方都具体地知道,什么时候可以结束治疗;在治疗过程中,也能评估已经进展到什么程度。所以合约也可以预防案主和治疗师“处理”问题时,经年累月在原地打转。
订出有效的合约
本节会摘要说明,TA认为有效的合约有哪些特点。除了摘要说明以外,也请你选一个自己想要改变的部分,练习订合约。就如詹姆士和钟沃德所强调的,你不只可以和治疗师订出想改变什么的合约,也可以和自己订下这样的合约。
练习的步骤,是根据慕瑞尔·詹姆士(Muriel James)为自我治疗的人所设计的订合约过程(注二),并经过本书作者之一艾恩·史都华修订。现在请你准备好笔、纸,以及足够的时间来做这个练习。
﹡先决定你自己想要改变什么,写下来,想到什么就写什么。
合约设定的目标一定要用正面的字眼来叙述。通常刚设定目标时,常会用到负面的字眼,比如一个人想“停止”抽烟、“减少”喝酒、“减”肥或是“不再”害怕有权威形象的人,从长远来看,这种“停止”或“不要”的合约根本没有用。部分原因是,若要把合约的目标形成心像,就没办法把“不要”或“没有”的事具象化(如果你不相信,就试试看能不能想象出一只“不是红色的大象!),如果试图这么做,你的心像就会把“没有”的东西变成“有”,或是产生负面的心像。比如有个人的合约是“戒烟”,他的心像就会不断出现抽烟的样子,结果反而很难戒掉。
“停止”或“不要”的合约没有效,还有一个理论的依据。记不记得所有脚本行为都代表儿童自我求生存、得到安抚、满足需要的最佳策略?如果你只是单独停止做某种脚本行为的话,会有什么结果呢?如果没有给儿童自我明确的指示,以做别的事来取代原有的行为,就等于是在父母“不准你做什么”的项目上再增加一项罢了,更糟的是,放弃了对儿童自我来说攸关生死的行为,反而有害。
要得到有效的合约,必须向儿童自我明确指出有什么正面的结果可以取代原来的情形,让儿童自我确定另有更好的生存之道,可以满足内心的需要。
﹡如果你原来的叙述包括了负面的字眼,现在用正面的新说法来取代,新说法可以看出你想用什么正面的事取代原有负面的事。
合约的目标必须是根据现在的处境和资源,确定可以达成的。整体来说,所谓“可以达成”是指凭自己就可以做到的。请注意,这个条件意味着,你的合约只能包括自己身上想要改变的部分,因为凭自己是不可能使别人改变的。
﹡核对你想要的改变,对你来说可不可能,何妨自问:“换别人订这种合约的话,他们有没有办法达成呢?如果别人可能,那我也能。”(要把自己想改变的内容,完整地写出来,没有隐含别的意思。)
目标必须明确、观察得到。想达到的目标必须能清楚说出来,要避免过于泛化的目标或是比较性的说法。开始订合约时,很容易定出太广泛的目标,例如:“我希望变成一个温暖、外向的人。”或是“我希望能比较容易和别人亲近。”这种目标都不够明确,很难让人确定到底达到了没有。
﹡你或别人怎么知道你想要的改变是否已经达成了呢?仔细写下当你达到目标的时候,可以看到和听到什么不同。如果你的目标牵涉到与别人相处的方式,要指出是哪些人,请写出他们的名字。
你的改变目标必须是安全的。可以运用成人自我来评估,看会不会造成身体上的伤害,在人际间是否恰当。
﹡你想要改变的,对你来说,安不安全?
合约的目标必须由成人自我来订定,同时自由型儿童自我也愿意配合。换句话说,就你的处境和能力而言,必须是恰当的,并且能满足儿童自我的真正需要,不能压抑这些需要。如果合约是由顺从型儿童自我订定的话,反而会强化原有脚本的结果,所以要避免出于顺从型儿童自我的合约。
﹡想一想,为了自己,你到底多想达到这种改变?既不是为了讨好别人,也不是为了得到别人的肯定,更不是为了反抗某个人。所谓“别人”和“某个人”可能是指现在或过去生活里的人。也可以自问:“这样改变,对我有什么益处?”
为了达到这个目标,除了要运用成人自我和父母自我,更重要的是,必须运用儿童自我的力量。所以订出合约的目标时,要以八岁小孩的用语来写,好让你的儿童自我部分能看得懂。
﹡你写下的目标,能不能让八岁的小孩看得懂呢?如果不行的话就重写。
要达到目标,通常需要付出一些代价,比如要花时间,要花钱,要做承诺,生活会有变动,要放下某些东西,或是得面对改变的恐惧。
﹡想一想,你做出改变以后,会付出什么代价?在你知道有什么代价以后,你还愿意做这些改变吗?
最后几个步骤牵涉到:承诺做出特定的行为。
﹡至少写下你达到目标所必须做的五件事,要把每一件事很具体地写下来,不管是你自己或是别人,都看得出来你做了没有,如果这些事牵涉到别人,请把他们的名字写下来。
现在从你所写的几件事中,选出一件,然后在未来一周内实行。
最后写下:“会支持我做这些改变的人包括……”把他们的名字写出来。