大家常说直肠癌是“富人癌”、胃癌是“穷人癌”，意思就是生活条件好的人容易得直肠癌，而生活条件不好的人容易得胃癌，这种说法有道理吗？
对同一国家的个人来说，这没意义，收入高低和容易得的癌症类型没什么关系。但从国家层面来看，这种说法是有根据的：结/直肠癌在发达国家发病率比较高，而胃癌在发展中国家，包括中国发病率比较高。
这是为什么呢？
为了说得更清楚，我把世界卫生组织的“世界癌症报告”整理了一下，把各大类癌症按照在发达国家和发展中国家发病率的差异作了排序。一个简单的表格，说明了很多问题。
每10万人各种癌症发病率（来源：2012年世界癌症报告）
发达国家 发患者数 发展中国家 发患者数 差异 前列腺癌 62 12 –50 结/直肠癌 61.8 21.5 –40.3 乳腺癌 66.4 27.3 –39.1 肺癌 66 38.9 –27.1 黑色素瘤 18.1 1.3 –16.8 肾癌 17.6 3.9 –13.7 膀胱癌 20.2 6.8 –13.4 非霍奇金淋巴瘤 17.3 7 –10.3 胰腺癌 13.6 4.8 –8.8 甲状腺癌 12 4.4 –7.6 白血病 15.1 8.1 –7 子宫癌 12.9 5.9 –7 脑癌 10.4 6 –4.4 卵巢癌 9.4 5 –4.4 多发性骨髓瘤 5.5 1.6 –3.9 睾丸癌 4.6 0.8 –3.8 霍奇金淋巴瘤 4.1 1.4 –2.7 口腔癌 9.3 7.2 –2.1 喉癌 6.1 4.1 –2 鼻咽癌 0.8 3.1 2.3 胃癌 24 31.1 7.1 宫颈癌 9 17.8 8.8 食管癌 7.7 17.5 9.8 肝癌 10.8 26.5 15.7 所有癌症 525.6 298.3 –227.3首先从表格最后一行可以看出，癌症整体在发达国家发病率几乎是发展中国家的两倍。同时，可以清楚地看到绝大多数癌症类型在发达国家发病率都显著高于发展中国家，差异最大的是前列腺癌、结/直肠癌、乳腺癌和肺癌，而这4类恰巧也是癌症中患者数最多的4种，几乎占了世界所有癌症患者的50％。因此，癌症作为一个整体是个不折不扣的“富贵病”，多数癌症都是“富人癌”。中国的各类癌症发病率都在提高，从这个角度来看，中国确实（不幸地）正在从发展中国家高速迈向发达国家。
这个现象其实很好理解，菠萝以前就说过，癌症是个老年病，发病主要因素是年龄。多数癌症之所以是“富人癌”，主要原因就是发达国家医疗卫生条件更好，居民平均寿命更长。活得久，加之很多其他疾病都能治，居民就会更容易得各种癌症。另外，发达国家肥胖率更高，而肥胖也是个重要的致癌因素，因此，如果没有特别的原因，所有癌症按理说应该都是“富人癌”。
那么问题来了，那为什么还有“穷人癌”？
从表格中可以看出，只有5种癌症，在发展中国家发病率比发达国家更高，分别是肝癌、食管癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌，菠萝管它们叫“五小强”(4)！这5种癌症之所以成为穷人癌，都拜中国这个人口众多的发展中国家所赐：中国这5类癌症发病率都很高，贡献了世界近一半的“穷人癌”患者。
刚才说了，如果没有特别原因，所有癌症都应该是“富人癌”。“五小强”的出现，并不是意外，而是出现了致癌的“特别原因”。
那“特别原因”是什么呢？
主要有两个：病毒、细菌感染和饮食习惯。“五小强”之所以会在发展中国家包括中国发病率高，很多都可以归结到这两个因素上。
肝癌：肝炎病毒感染因素最重要，主要是乙肝病毒（HBV）。乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80％都是乙肝病毒携带者。中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，也是原发性肝癌患者最多的国家，世界上超过50％的肝癌都发生在中国。饮食因素主要是酒，喝酒伤肝，大家都知道。
食管癌：和中国人饮食习惯关系非常大，第一是长期饮酒和吸烟；第二是吃烫的食物，喝烫的水（菠萝作为喜欢吃火锅和喝热茶的四川人表示“鸭梨山大”(5)）；第三是吃腌制食物。另外，病毒感染因素也很重要，主要是人乳头状瘤病毒（HPV），中国1/3的食管癌患者都有HPV感染史。
宫颈癌：99％的高危性宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。中国感染HPV的人数远超发达国家，虽然发达国家已经有很好的HPV疫苗，而由于政策法规问题，进口HPV疫苗上市非常滞后，有条件人的可以选择去香港或日本注射疫苗。国产的HPV疫苗有望两年内上市。
胃癌：幽门螺杆菌慢性感染会提高胃癌发病率3~12倍。中国是幽门螺杆菌感染重灾区。我国大概有70％的成年人携带幽门螺杆菌。感染一般没有急性症状，导致很多人都不知道自己被感染，从而进一步传播给了家人。幽门螺杆菌主要通过“口–口传染”，由于中国不实行分餐制，因此导致感染呈现明显家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的几率非常高。而饮食上面，长期食用高盐腌制食物也是重要诱因。
鼻咽癌：这种癌症被称为“广东癌”，因为广东周边发病率奇高。鼻咽癌发病因素还不是完全清楚，其中有遗传因素，因为父母得鼻咽癌的，后代得病概率更高，同时高危人群离开广东到了其他地方仍然更容易得鼻咽癌。饮食上，咸鱼和其他腌制食物是重要诱因，而这些都是广东附近的“家常菜”。病毒感染也很重要，这里主要是EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）：几乎所有的鼻咽癌细胞都被EBV感染过。EBV感染本身十分常见，全世界大多数人都被EBV感染过，但99％的人都没有什么症状。科学家认为中国南方人种的基因和饮食习惯导致它们对EBV感染更敏感，因此更容易得鼻咽癌。
因此，癌症是社会发展、人口老龄化后不可避免的“富贵病”。但穷人癌“五小强”不遵守这个规律，在发展中国家高发，也并不是意外，而都是有特定原因的。中国等发展中国家由于疫苗接种和卫生条件落后，成为某些致癌细菌、病毒感染重灾区，加之特定的饮食习惯，更加剧了感染范围扩大或者直接诱使“穷人癌”的发生。
其实菠萝写这篇文章主要想说：“穷人癌”不是正常现象，绝大多数是可以预防的。感染因素中，HBV、HPV都有很好的疫苗，幽门螺杆菌可以用抗生素治疗；饮食方面，少吃高盐腌制食品，少吸烟喝酒，少吃滚烫的食物。这些事情都不难做到，只要大家能加以注意，“穷人癌”这个名字早晚会消失在历史的滚滚车轮中。
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(1) PET：positron emission tomography．正电子发射计算机断层显像。
(2) WHO：World Health Organization.
(3) IARC：International Agency for Research on Cancer.
(4) 五小强：动画片《圣斗士星矢》中五位主角：青铜圣斗士星矢、紫龙、冰河、一辉和瞬。
(5) 鸭梨山大：意为压力太大。