急救意识能救人，别怕“小题大做”
多年前的一天，北京急救中心接到一个电话，说国际机床展览会上有个外国人受伤了，让我们赶紧过去。到了现场，只见一个身材高大的外国人倒在地上，从他的表情看不出什么痛苦，他双眼还瞅着我们，意识很清醒，但一动不动。旁边的人告诉我，这个外国人是丹麦的一个厂商代表，之前在做机床操作演示的过程中，不料刀具突然飞了出来，好在他反应极快，连忙闪躲，没有被刀具击中，但没站稳，就一下子摔在了地上，之后就一直在地上躺着。
我让翻译问他：“这么半天了，怎么还不起来啊？”
翻译把我的话告诉他后，当时他说了一句让我很震惊的话：“医生让我起来我才起来呢。”因为我从来没听一个中国人这么说过。从他的一句话可以看出，外国人对医生的信任，当然这种做法也是一种科学的做法，如果一个人真的已经受伤了，在不明伤情的情况下，随意活动很可能加重损伤。
我马上为他从头到脚检查了一遍，没有发现任何问题。我问他：“现在感觉怎么样？”
他说：“没有什么不好的感觉。”
我又问：“你能不能自己站起来？”
他反问：“你是医生吗？”
当翻译告诉他，我是北京急救中心的医生时，他才站了起来。
这件事对我触动比较大，外国人从小接受急救教育，有这种意识，但我们中国人却很少有这种意识。如果是我们自己摔倒了，大部分人肯定会想，又没摔坏，肯定没什么问题，马上就爬起来了，绝不可能躺在地上，还保持一个姿势那么久。在围观的中国人看来，那个外国人的行为多少有些小题大做，甚至有点儿“傻”，但究竟是不是真的紧张过头了呢？事实上，真正“傻”的是我们，听一听下面的故事，大家心里也许就有数了。
有一天，一辆公交车在路上开得好好的，突然前面一辆自行车猛地从自行车道拐进了机动车道。在这紧急关头，对面正巧有一辆大轿车，司机不能向左打方向，只能急刹车。万幸的是，公交车在自行车后面不到半米的距离处停下来了，但是这一脚油门踩得突然，力度又大，后面站着的一些乘客由于惯性，一下子就冲到前面来了，有个50岁左右的人一下子就摔倒了，他马上又爬了起来。司机回头问：“有受伤的没有？”大家都说没有，那个摔倒的人也说没事儿。司机也顾不上许多，骂了骑自行车的几句，继续开车走了。
没想到的是，公交车刚开没几分钟，刚摔倒的那个人开始出现腹痛、腹胀，突然瘫软在地，面色苍白、冷汗直流。司机一看，吓坏了，连忙把车停在路边，拨打了急救电话120。
我们到了现场，登上公交车后，一看，那个患者蜷缩侧卧在地，面色苍白，是急性贫血貌，典型的出血性休克的表现。司机在旁边十分紧张，赶紧解释之前的情况。我边听他叙述病情，边检查患者的腹部：按压患者腹部，疼痛加重，按压下去后突然抬手，疼痛也加重；患者腹部摸上去感觉硬邦邦的，肌肉很紧张（“压痛、反跳痛、腹肌紧张”是“腹膜刺激征”的三大表现），再一量血压，60/40毫米汞柱。
结合患者的受伤史及腹膜刺激征、休克的表现，其腹腔脏器肯定出血了。于是，我马上给患者建立了两条静脉通道，快速补充血容量，并立刻就近送往北京积水潭医院，进一步诊断、救治。
过了两天，我又到积水潭医院送患者，见到上次接诊的外科医生，我问起了那个休克的患者，外科医生告诉我：“贾大夫，您上次送来的那个腹腔出血的患者，来了之后很快就进行了腹腔探查，结果是肠系膜动脉断裂大出血。手术结扎止血、输血、抗休克。幸亏来得早，救过来了。”
好好的肠系膜动脉是怎么断裂的呢？就是刹车时，整个人由于惯性突然冲到前面，肠系膜动脉受到猛然、强烈的牵拉，被拉断了。这就是当时没有立即出现症状的典型的隐蔽伤，很容易被人忽视。
听了上面这个故事，很多人就不会嘲笑上面那个丹麦人“小题大做”了。就是这些在咱们看起来有点儿小题大做、虚张声势的事儿，却是不无道理的。还是那句话，“宁可信其有，不可信其无”，关键时候能保住一条命。
那个丹麦人是个很好的例子，人家在急救这方面的确比我们做的要好得多，值得我们学习。
受伤别乱动，没有外伤不代表没有伤
武侠小说里常常有这样的描述：某内功十分厉害的大侠用力拍出一掌，掌风强劲凌厉，结果，被打的人表面上看上去没有任何损伤，但没过一会儿，突然喷出一口血，倒地而亡，原来是被大侠的内力“震碎”了五脏六腑。
当然，在现实生活中，是不可能遇到这样的“武林高手”的，但从医学的角度来看，有没有类似的这么玄乎的事儿呢？有。
我认识一个中学老师，有一次他们学校组织老师去山里旅游，下山时，大巴车的刹车失灵了，车翻滚到了山下，一车人从车窗里被重重甩了出来。当时车上60多人，当场就死了十几个，这属于重大事故。
其中，有位老师被抛出车外后，爬了起来，伸展了一下自己的四肢，感觉好像没什么大问题，身上也没有外伤，就没有多想。这人很善良，马上开始四处帮助别人脱离危险。忙了半个多小时，急救车来了，他松了口气，一下子坐在地上，打算歇一下。结果这一歇不要紧，他的脸色瞬间变得像白纸一样，倒下后再也没有起来，就这么死了。后来，他被拉去医院进行检查，死因竟然是内脏受伤导致的慢性出血。当时，如果他不四处乱动，也许能减轻受伤的程度，没准儿送到医院还有救。
人，是血肉之躯，巨大的外界暴力作用于人体，很有可能把内脏“震碎”。这种由于强大的外界暴力导致“内伤”的病例，大多发生在交通事故中。发生交通事故的时候，很多人由于所受的外力大，往往伤势严重，伤情复杂，而且经常是造成多器官、多部位的损伤。更要命的是，这种“内伤”有较强的隐蔽性，当下不容易被发现，极易延误就医的时间，或者伤者自己贸然活动，加重了内脏出血，过后就追悔莫及了。
那该如何分辨伤者是外出血、内出血，还是皮下出血呢？也非常简单：
一般被利器所伤的，比如被刀砍伤，血液通过破损的皮肤、黏膜流出来，肯定就是外出血。
如果上腹部被打了一拳或被踢了一脚，结果脾破裂出血了，那就是典型的内出血。
皮下出血可以见到受伤的局部出现青紫、肿胀。内出血和皮下出血在皮肤表面都看不见血液流出。
内出血和外出血相比，哪个更危险？一般人都会觉得外出血更危险，因为大家直观的印象是，一般死在现场的伤者，基本上都是外出血，而像颅内出血、肝脾破裂等内出血的患者，往往都来得及被送往医院。
而事实上在医生看来，内出血比外出血更危险、更难处理。对于外出血，如金属刀具刺伤、割伤，或者是被动物咬伤的出血等，要比内出血的处理容易得多，不用说医生，即使一个人不是医生，通过简单的学习，也能自己处理。而内出血比较难处理，在医院外面几乎是没有办法处理的，比如肝破裂出血，就算把中国最棒的肝胆外科医生叫过去，也不可能马上在大街上做手术。一般地，如果判断伤者是内出血，就不要搬动他，也别让他乱动，避免加重出血，也不要给伤者喝水，以免手术时导致其发生呕吐，造成窒息，静静等待救护车的到来即可。
@急救医生贾大成暖心提醒
动脉大出血：用力压！
窒息、大出血和内脏严重损毁是早期死亡最主要的三个原因。窒息的原因不同，处理的方法不同，处理的难度也不同；对于内脏严重损毁，一般在现场是无能为力的，只能尽快到医院进行抢救；对于大出血来说，及时、有效的止血，往往是决定救治成败的重要环节，而止血是一般人通过学习能够很快学会并运用的，在日常生活中最有实用性。
人体的血量一般占自身体重的7%～8%，一般按8%计算。比如，一个人的体重是50公斤，那么他的全身有4000毫升的血液。当出血量达到全身总血量的20%的时候，人就会发生休克。当出血量达到全身总血量的40%的时候，就会迅速危及生命。所以，现场及时、有效的止血，是挽救生命时最重要的一步。
20世纪80年代中期的一个冬天的傍晚，天色已晚，漫天刮着“黄风”，就是现在说的沙尘暴，风特别大，卷着土，让人睁不开眼。下班后，我顺路到位于八面槽的外文书店去看书，把自行车停在了书店门口，这期间自行车被风刮倒了好几次，我也出来扶了几次。后来，等我看完书出来，正准备推车走时，突然看见马路对面卖录音机的商店上方，一块护窗板从高处垂直落下，正好砸在一个经过的30多岁的妇女的头上，人当时就躺下了，血喷了一米多高：这一切不过是瞬间发生的事。
我立刻把自行车丢在路边，马上冲到马路对面。这时，受伤的妇女已经昏迷，被路过的行人抱住，但鲜血还在喷射。我迅速从兜里掏出一块干净的大手绢儿，折叠了几下，一手用手绢儿用力压住受伤妇女正在喷血的伤口，另一只手的拇指压在伤侧的颞浅动脉的部位，喷泉般的出血立刻被制止住了。
此时，又有几位路人伸出援手，拦了一辆“小蹦蹦”，几个人齐心协力把受伤的妇女抱上了车，又都跟着上了车。
在去北京协和医院的途中，我隔着手绢儿摸了摸伤者受伤的部位，发现右侧头顶部颅骨凹陷骨折。
送完伤员，我走回外文书店门口取自行车，居然有一位60多岁的老人坐在一旁对我说：“小伙子，这是你的车吧？光顾着救人了，忘了锁车了吧？我在这儿给你看着呐。”我当时特感动，天这么冷、风这么大，一位双鬓斑白的老人居然还在给我看着车。再想想现在，连老人跌倒扶不扶都要讨论，唉……
第二天，我正好往协和医院送一个病人，顺便问了问昨天那个受伤妇女的情况，值班的护士说：“昨天那个女患者颅骨凹陷骨折、大出血，幸亏有几个好心人把她及时送到医院，听说正好有个急救站的大夫下班路过赶上了，及时采取了止血措施。已经救过来了。”
如果当时没有人帮她压住伤口止血，估计很快就会发生休克而危及生命了。动脉出血，颜色鲜红，血液从近端伤口呈搏动性喷射而出，危险性大；静脉出血，颜色暗红，血液从远端伤口持续涌出，相对动脉出血危险性小。但大静脉断裂，同样十分危险。
简单地说，只要见到血是喷出来的，肯定有动脉破裂出血。还有一种是毛细血管出血，就是外表擦破点儿皮，血是渗出来的，一般生活中遇到的小擦伤都是毛细血管出血，没有危险，大家都能自行解决，这里就不多说了。
无论是什么血管破裂出血，通常都可以采用直接压迫出血部位的止血方法，这是现场急救中应用机会最多、最易掌握、最快捷、最有效的即刻止血法。可用于动脉、静脉、毛细血管出血。伤口先覆盖上敷料、手帕等材料，然后用手指或手掌直接用力压迫，一般数分钟后，出血就可以停止，然后加压包扎。
动脉出血还可以用指压止血法。指压止血法对于普通人来说，掌握难度比较大，但它在实际应用中的效果还是比较好的。比如，上肢的动脉断了，喷出血来了，用拇指压迫出血血管的近端（离心脏近的叫近端，离心脏远的叫远端），使血管被压闭塞，血流就中断了，就能达到止血的目的。
那有人就会问了：“像上面那位女士大出血那么汹涌，用指压止血法还有用吗？”其实，对于头部出血，眉毛以上的前额部、头顶部及两侧的颞部动脉破裂出血，都可以压迫颞浅动脉而达到当即止血的目的。但枕部动脉出血，应该压迫枕动脉来达到止血的效果。
那其他部位的大出血又该压哪里呢？
对于这个问题，如果我面对面给大家讲，大家就能很清楚地知道各个止血点的位置。但是对于普通人来说，在紧急状况下，要又快又准地找到止血点不太容易，只要掌握以下止血压迫的大原则即可。如果有人下肢动脉大出血，我们可以用自己的拳头直接用力压迫大腿根部，这就是股动脉近心端的位置。如果是小腿动脉破裂出血呢？小腿受伤既可以压股动脉，也可以压腘动脉。腘动脉在小腿与大腿的连接处，膝盖的后面。类似地，如果是上肢受伤就压胳膊的根部，也可以用拇指按压锁骨下动脉。这个动脉知道的人很少，但是如果胳膊被刀伤了，手被刀伤了，其实都可以压这条动脉止血。四肢出血，顺着出血点很容易就能找到出血血管，按压近心端就能止血。
指压止血对大动脉出血的效果是立竿见影的，但它也有个缺点，就是不能持久。用力按压一段时间后，手会酸、会累，压力不够，止血效果就差了。所以，压迫止血点后，如果情况不太凶险了，应该赶紧找个有用的东西进行包扎。
颞浅动脉在双侧耳屏前上方的凹陷处，有脉搏搏动。
股动脉在腹股沟韧带中点稍下方的动脉搏动处，下肢出血可直接用力按压此处。
肱动脉位于上臂肱二头肌内侧缘动脉搏动处，即平常量血压的位置，可用于上臂出血。
腘动脉位于腘横纹中点动脉搏动处，即膝盖背侧，小腿出血可按压此处。
尺、桡动脉位于腕部横纹上方两侧动脉搏动处，手掌部出血可按压此处。
胫后动脉位于脚内踝后侧处，足部出血，可按压此处。
指动脉位于各个手指根部两侧，手指出血可按此处。
面动脉在下颌角前上方1.5厘米处。
按压锁骨下动脉，可以对肩部、腋窝及上肢动脉破裂出血进行止血。
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止血带关键时刻能救命，用错会害人
20世纪70年代的一天，北京自行车队在公路上训练。整个自行车队的队形并不是在一条线上，而是错落有致，这样的队形符合流体力学或空气动力学原理，可以减少全队行进的阻力，提高全队的速度。后来，后面的一个队员驶入了快车道，甚至驶入了逆行。
这时，对面开过来一辆汽车，一下子就把最后一个队员给撞倒了，人仰车翻，右侧股骨干完全性开放性骨折，股动脉完全断裂，鲜血喷出三四米远。须知，股动脉或颈动脉完全断裂导致的大出血，平均2～5分钟就可死亡，这小伙子危在顷刻！
当时，全车队的成员都停了下来。尽管在平时的运动中，队员难免受伤，但谁也没见过这么严重的状况，大伙儿都傻了，愣在那里，不知道怎么办。在这万分危急之中，受伤的运动员本人突然坐起，将自己双手的大拇指重叠，用力压住位于大腿根部的股动脉止血点，霎时间，正在喷射中的血柱就停止了。
大家惊魂未定，这小伙子又大声向队友们喊道：“你们还愣着干吗？赶快扒一条内带！”队友们立即扒出一条自行车内带：自行车内带是绝好的橡皮止血带！队友们迅速帮他在受伤部位的近心端结扎了这条橡皮止血带，出血被完全有效地控制了，大家都松了一口气，知道他虽然伤得很重，但已经没有危险了，然后赶紧拨打了急救电话。
后来，这个运动员被送到医院做了手术，3个多月后就已经活蹦乱跳重新投入训练了。
这是一个经典绝伦、令人赞叹的自救互救成功的案例！
这事发生在35年前，当时我在北京市体育科学研究所工作，是我随北京足球队到昆明海埂国家体委足球训练基地训练时，领队王兴斋先生亲口讲给我听的。20世纪70年代，王兴斋先生当时正担任北京自行车队领队，这是他亲身经历的事件，他对那个小伙子佩服得五体投地。
自救互救，需要的不仅是急救技能，更需要急救意识，以及智慧、勇气、机敏、自信、冷静、果断……
当时，这个运动员遇到的情况非常凶险，如果他是一个完全没有急救知识的人，周围的人也不会急救，那他铁定就没命了。在这里，我想要强调的就是正确使用止血带的重要性。
通常，最理想的止血法是橡皮止血带止血法。橡皮止血带是一条空心的橡皮管，长80～100厘米。医用听诊器的橡胶管最适用于上肢止血，如果用于下肢止血，橡胶管最少也要双股才成。
当然，我们不可能天天随身带着橡皮止血带。那么，如果遇到紧急情况该怎么办？没有橡皮止血带，也可以采用绞紧止血法。三角巾、床单、被罩、窗帘、桌布这些材料，都可以拿来用。但铁丝、电线、绳子等没有弹性的东西不能当止血带用。
有一次，在一个建筑工地，有个工人的手被割伤了，伤口很深，动脉断了，血出得厉害。工友们就拿建筑工地上绑钢筋的8号铅丝给他当了止血带，还用钳子给死死拧紧，接着给我们急救中心打了电话。等我赶到那儿时，血虽然是止住了，但是那个工人的整个手都黑紫了。我赶紧重新结扎了橡皮止血带，又把8号铅丝用钳子拧了下来。幸好时间不长，后来经过医院的处理，他的手恢复得还挺好。如果当时铅丝捆的时间过长，那个工人的手可能非但治不好，甚至很可能截肢。
另外，止血带的使用也要讲究科学的方法，用好了，能救命，用不好，有可能造成身体缺血、肌肉挛缩或者坏死，甚至会造成神经损伤、肾功能衰竭。使用止血带应注意以下事项：
①止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫缠绕两三周，再结扎止血带，避免造成局部损伤。
②结扎止血带的部位有要求。上肢结扎在上臂的上1/3段，避免结扎在中、下段，以防损伤桡神经而影响手臂的功能；下肢结扎在大腿中段。尺骨与桡骨之间、胫骨与腓骨之间均有骨间动脉，止血效果较差。
③止血带松紧要适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度（以最小的力量达到止血的目的为最佳）。
过紧可能造成局部神经、血管、肌肉等组织的损伤，过松往往只压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，而动脉血流未被阻断，形成有动脉出血而无静脉回流，反而使得有效循环血量更加减少，从而导致休克或加重休克，甚至危及生命。
④结扎止血带总的时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体的供血。此时如有出血，用指压止血法。松解5～10分钟后，在比原结扎部位稍低的位置，重新结扎止血带。如果松解止血带后再度出血，可用指压止血法，压迫5～10分钟，再重新结扎止血带。如肢体已无保存价值，在转运途中可不必再松解止血带，以免加重休克。
⑤结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间。经有效的止血、包扎后，不要在现场做不必要的停留，尽快将伤员送往有条件的医院进行救治。
@急救医生贾大成暖心提醒
如何正确使用止血带？
1.材料的选择
没有专业止血带，可以选择三角巾、床单、被罩、窗帘、桌布这些有弹性的材料来用，但铁丝、电线、绳子等没有弹性的东西不能当止血带用。
2.结扎的要求
在皮肤上先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫缠绕两三周，再结扎止血带。
3.部位的要求
上肢结扎在上臂的上1/3段，下肢结扎在大腿中段。
4.松紧度的要求
以停止出血或远端动脉搏动消失为度（以最小力达到止血目的为最佳）。
5.结扎时间的要求
总结扎时间不超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，如有出血，用指压法压迫5～10分钟，再重新结扎。
6.做好标记
结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，并尽快将伤员送往医院。
小血管出血：紧紧压住出血部位
前面提到了严重的大动脉出血的止血方法，那对于比较小的动脉和静脉出血，又该如何处理？
记得有一年夏天，酷暑难当，在宣武门外校场五条，一个送桶装水的陕西小伙子跟人发生了冲突，他掏出随身携带的水果刀去捅人家，结果对方是三个人，刀被抢过去了，把他给捅了。
当时围观的人特别多，但是没一个人知道该怎么办。所以，大家都在一边儿站着，七嘴八舌地议论着，没人管小伙子，好在后来有人打了急救电话。我到了以后，肇事者早就跑了，受伤的小伙子也被老乡就近送到广内医院去了，只看到路边有一大摊血，厚厚的一层，已经凝固了。
我到了广内医院一看，小伙子右上臂缠了几层绷带，穿着一个运动短裤躺在床上，已经停止了心跳、呼吸。打开绷带一看，已经不出血了，只见右上臂内侧有一个不到一厘米的伤口，我又把他全身检查了一遍，只此一处伤口。
难道就是这小小的伤口要了他的命？还是另有其他我未发现的原因？闹不清也不要紧，反正这个非正常死亡是归公安局管。
过了几天，宣武区分局的刑警到急救中心找到我，调查这个案件。我把我的所见所闻都告诉了警察，警察也给我看了一份北京市公安局法医鉴定中心出具的报告，报告还附了一张照片，照片上是死者的右臂，旁边还放了一个标尺。报告中的文字说明是“肱动脉完全断裂，伤口7毫米，出血性休克死亡”。我觉得太遗憾了，一个仅仅7毫米的伤口，竟然要了一个壮小伙儿的命。
其实，当时只要有人马上直接压住小伙子的伤口，或压迫伤口近端的动脉，就能止住血，也就不至于丧命。如果这小伙子自己稍有些急救常识，自己也可以压迫住伤口，也许就不会年纪轻轻的客死他乡了。
对于小动脉和小静脉这些小血管出血，一般采用直接压迫伤口止血和加压包扎止血。
外伤现场急救止血，要求迅速，有时来不及细想，最简单的方法往往最有效，直接压迫伤口止血，就是哪里流血压哪里。这在现场急救中用得最多，而且是最易掌握、最快捷的方法，多用于小动脉、小静脉、毛细血管出血，有即刻止血的效果。
按压伤口时，注意别用手直接压，因为人手上有各种细菌，很可能引起伤口感染；另外，手与伤口的贴附可能会有缝隙，不会很紧密，止血效果较差。
正确的做法是先放好无菌敷料，再用手压迫。如果现场没有无菌敷料的话，最方便的替代的材料是洁净的布。通常最容易得到的就是身上穿的衣服了。把衣服撕开后，便可使用，折叠数层代替敷料，放在出血部位，用手紧紧压在敷料上。
如果敷料被血浸透了，是不是要赶紧换一块新的敷料？绝对不行！因为这就像用海绵反复在伤口吸血一样，止血的效果没达到，反而增加了出血量。正确的做法是，在原有的敷料上面再加一块。一般在压迫几分钟后，出血就能得到控制了。
如果伤口在上肢，可以将上肢抬高，高于心脏；如果伤口在下肢，可让伤者躺下，把下肢抬高。
经过直接压迫伤口止血有效后，还应加压包扎，就是把无菌敷料垫厚一点，包扎略紧一点儿，给伤口施加一定的压力，可起到止血的作用。但不能过紧，如果包扎后出现了肢体青紫、肿胀，说明包扎过紧，可能会影响血液循环，应该松解后重新包扎。
外伤现场止血，要先放好无菌敷料，再用手压迫。如果现场没有无菌敷料，可以找洁净的布代替。
这些情况要用填塞止血法
如果是鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、穿透伤（贯通伤）、较深的伤口、组织缺损等，用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎，这就叫填塞止血法。
有一个高中的女孩儿，跟同学一起翻越学校的栅栏，结果脚一滑，一下子骑在了竖着的栏杆上了，正好插入阴道。等我们赶到现场的时候，她的同学们已经把她抱下来了，阴道还在出血，女孩儿坐在地上撕心裂肺地哭。
我们赶紧把她抬上救护车，护士用纱布蘸点儿液体石蜡（起到润滑的作用），填满女孩儿的阴道止住了血，又用三角巾包扎后，送去了医院。
这是个极其危险的事件，幸亏那个插入阴道的铁栏杆不太长。如果再长些，就有可能刺入腹腔内，如果刺破腹主动脉，后果是不堪设想的。
有一天夜里，我们赶到一个小旅店，看到白色床单上有一大片鲜血，而且湿透了棉褥。一问才知道，原来当晚是两个年轻人的初夜，由于性交后出血量较大，不像是处女膜破裂出血，两个人害怕了，于是拨打了急救电话。
我还是第一次见到这种情况，想起解剖老师讲课时曾提到过，粗暴的性交动作有可能把女方的阴道后穹隆撕裂。后来，我也是用纱布填塞的方法把女生的阴道填紧、填满，再加压包扎，血很快止住了。
我们把这个病人送到北京友谊医院妇产科，是一位十分温和的女医生接诊。我小声对她说：“我稍等一会儿，麻烦您一会儿把诊断结果告诉我。”过了一会儿，女医生出来了，她告诉我：“您还真说对了，就是阴道后穹窿撕裂了。”
这样的情况虽然不多见，但后来我又见过三例。
那较常见的鼻出血又该怎么办？
有一次，我的一个南方的朋友来北京出差，晚上找我一块儿吃饭，抱怨道：“你们北京真没法待！当天晚上洗的衣服，第二天早上居然都干了，这么干燥的天气，让人怎么待啊？”
他常年待在南方，鼻子比较敏感，受不了干燥的天气，很容易鼻黏膜出血。正说着呢，鼻子又出血了，他马上仰起头。我赶紧阻止他，让他低头，朋友虽然照做了，但很不解，后来我跟他解释了一番。
我们小的时候，父母、不少老师告诉我们，流鼻血的时候要仰头。其实，流鼻血仰头是错误的。仰头可能导致血液通过鼻孔进入气道及肺内，引起窒息；血液还可能被吞咽进入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或恶心、呕吐。
鼻出血时可采用压迫止血法，正确的做法是身体稍向前倾、低头、张口呼吸，一手的拇指和食指捏住双侧鼻翼，并向后上方压迫。压迫数分钟后，多可达到止血的目的。
鼻出血时，要低头不要抬头，然后张口，用拇指和食指捏住双侧鼻翼，向鼻子后上方压迫。
如果是因为血液病、鼻咽癌、高血压或鼻外伤等原因导致的出血，那就不光是止血了，还需要进行全身治疗，这时应该及时去医院。另外，颅底骨折引起的鼻出血的处理，在后面的章节会涉及。
填塞止血法对盲管伤、贯通伤也可起到止血作用。什么叫“盲管伤、贯通伤”？
比如，同样是刀伤，一把刀刺进身体，“有进口没出口”的就是盲管伤，“有进口有出口”的就是贯通伤了。这些情况下，都可以用无菌纱布填塞伤口，填紧、填满，再加压包扎。当然，如果一时间找不到无菌纱布，用干净的衣服代替就可以。
包扎伤口要学会“就地取材”
包扎是外伤现场急救的重要措施之一，受伤部位经过有效的止血后，均应进行及时、正确的包扎。
为什么要学包扎呢？有三个重要的原因：一是加压包扎止血时需要用到；二是包扎能够保护伤口，避免继续损伤和污染；三是包扎可以固定敷料，能减轻伤者的痛苦。学会包扎后，对于生活中的一些小伤，自己就能处理了。
·绷带包扎法
下面介绍几种常见的绷带包扎方法。
环形包扎法：这种方法是最基础的包扎法，适用于腕部、踝部、额部及身体粗细相近的部位，也用于各种绷带包扎方法的起始端。
绷带稍微斜放在伤口处，缠绕一周，在做第二周缠绕后，将第一周斜出来的一角翻折，再继续缠绕第三、四周，将斜角压住，然后继续缠绕，每周压住前一周，最后用胶布固定末端。
螺旋包扎法：主要用于四肢等粗细近似均等的部位。
环形包扎法是最基础的包扎法，也是各种绷带包扎方法的起始包扎步骤。
进行螺旋包扎时，后一周的绷带要压住前一周的2/3。
先按照环形包扎法缠两三周，再斜着向上继续缠，每一圈压住前一圈的2 /3，末端用胶布固定。
螺旋反折包扎法：用于粗细不等的部位包扎，如前臂、小腿、大腿等。
先用环形包扎缠两周，再用螺旋包扎，然后用一只手的手指按住绷带中央，另一手将绷带向下反折，再继续如此包扎。每一次反折需要排列整齐，注意不要在伤口与骨隆突出的地方反折。
用反折包扎法时，每一次反折需要排列整齐，不要在伤口与骨隆突出的地方反折。
“8”字包扎法：这种方法主要用于手腕、肘、膝、足、肩、髋等部位的包扎以及锁骨骨折的固定。
以肘关节为例，先在关节中部环形包扎两周，绷带由下向上在关节弯曲的上下两侧缠绕，然后再由上向下，如此反复地呈“8”字来回缠绕，每一周压前一周的2/3，最后用环形包扎缠两周，用胶布固定。
其他部位与此相似，大家可以举一反三，不再一一举例。
回返包扎法：这种方法适用于头部以及肢体残端的包扎。
手部“8”字包扎法，也称“人”字包扎法，包扎完成后可见“人”字形排列。
对于体内异物的包扎也用“8”字加压包扎法，包扎前先在异物两侧各放一卷布料。
先做环形包扎，缠绕2周，再将绷带反复来回反折：第一道在中央，而后的每一道分别向左右来回反折，直到将伤口全部覆盖住为止，最后环形包扎两周。
·三角巾包扎法
三角巾包扎法在现场急救中最常用、最快捷、最方便。
头面部风帽式包扎法：抢救者站在伤员身后，将三角巾的顶角对正后正中线；底边向内折叠约两横指宽，置于前额齐眉处，将两底角分别经两耳上方拉向枕部，在枕骨粗隆下方交叉、压紧顶角，再绕回前额打结；
三角巾包扎法是现场急救中最常用、最快捷、最方便的包扎方法。
然后拉紧顶角，将其折叠并塞入枕部交叉处内。
面具式包扎法：抢救者站在伤员身后，将三角巾顶角处打一结，分别提住两底边，再将三角巾顶角结兜住颏部；将底边拉向枕后，提起两底角并拉紧，在枕部交叉、压紧底边，再绕到前额打结；包扎后分别将双眼及口鼻处三角巾提起，剪开小洞，暴露双眼和口鼻。
双眼包扎法：抢救者站在伤员身后，将三角巾折叠成3～4横指宽的条带状，其中点置于枕部下方，两端分别从两侧耳下绕至两眼部交叉，包住双眼；两端再分别经两耳上方拉向枕部打结。
双肩包扎法：抢救者站在伤员身后将三角巾折叠成燕尾状，使两燕尾角等大，燕尾夹角约120°，夹角向上对准颈后正中，两燕尾分别遮盖在两肩上，燕尾角由前向后包住肩部，至腋下与底边相遇打结。
胸（背）部包扎法：抢救者面对伤员，将三角巾折叠成燕尾状，燕尾夹角约为100°，将燕尾巾放在胸前，夹角对准胸骨上窝，两燕尾角分别遮盖两肩部至背部；抢救者到伤员背后，将顶角带与三角巾底边拉向背后打结；再将燕尾角带拉紧，绕横带后向上提起，与另一燕尾角打结（包扎背部时，将燕尾巾放在背部即可，其他与胸部包扎法基本相同）。
单侧胸部包扎法：抢救者面对伤员，将三角巾顶角放在伤侧肩上；底边向内折叠两横指后，围绕胸部至背部，两底角相遇打结；抢救者到伤员背后，将底角带向背后拉紧，与两底角相遇打结。
腹部包扎法：抢救者面对伤员，将三角巾底边向上，顶角向下，遮盖腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结；再将顶角带从两腿间拉向后上方，于两底角结处相连打结。
上肢包扎法：站在伤员伤肢一侧，将三角巾一侧底角打结，套在伤肢的中指；另一底角覆盖同侧肩背部；顶角向上，由外向内用顶角包绕伤指，并用顶角带系好；最后再将前臂屈曲至胸前，手在健侧锁骨处，两底角相遇打结。
小腿、足部包扎法：足趾朝向底边，将足放在近一底角侧，提起顶角与另一侧底角包绕小腿打结；再将足下底角折到足背，绕踝关节打结。
如果伤者有脑组织从伤口膨出，或肠管及大网膜脱出，不可压迫包扎，先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护垫圈，套住膨出的脑组织、或肠管及大网膜，再用大小适当的碗、盆等器皿扣在垫圈上，最后用三角巾包扎，以免压迫脑组织。
·悬臂带的制作
大悬臂带：此法主要用于前臂或肘关节损伤等，禁用于肱骨骨折。
将前臂悬吊在胸前，肘关节屈曲，稍微小于90°。
用制动带固定，防止肩关节活动。
将三角巾一底角放于健侧肩部，底边与身体长轴平行；顶角朝向伤侧肘部，肘关节屈曲略小于90°（手部要高于肘部）放在三角巾中部；另一底角反折、包绕前臂，通过伤侧肩部；两底角在颈后打结，前臂则悬吊于胸前。
小悬臂带：此法主要用于上臂或肩关节损伤。
将三角巾折叠成适当宽度的条带状。条带的中央放在伤侧前臂的下1/3处，两底角分别经两肩在颈后打结，将前臂悬吊于胸前，手部略高于肘部。
三角悬臂带：此法可用于锁骨、肘关节、前臂及手部等部位损伤的包扎、固定、悬吊。
嘱伤员伤侧五指并拢，中指放在对侧锁骨上窝。面向伤员，两手分别持三角巾的顶角与一侧底角，顶角盖住伤侧肘部；底角拉向对侧肩部，盖住手部。此时，三角巾已覆盖整个手部和前臂。然后，将前臂下方的三角巾折入前臂后面。再将顶角连同底边一起旋转数周。两侧底角在对侧肩部相遇打结。还可根据情况使用制动带。
由于实际情况可能发生在各种场合，找不到无菌纱布、三角巾怎么办？甭说是一般人了，就是专业医生，在街上碰上意外情况了，也没有无菌纱布啊。其实只要是洁净的布料，撕开就可以用，像前面说的，干净的衣物、床单、窗帘、毛巾、围巾等都可以，就地取材，根据具体情况，撕开用即可。
我们在现场急救中，最常用、最快捷、最方便的包扎用材是军用三角巾。这是以色列士兵发明的，外面是帆布，里边是两块塑料，防水、防潮、无菌。三角巾药店有卖，也可以自制，对于有车的家庭，最好能备在车载急救包中。
另外，用绷带包扎，缠的方法要根据情况来判定。比如说，遇见肢体粗细相等的地方，用环形包扎。如果伤口处有一个洞，那就需要用螺旋包扎，包不上，再螺旋反折包扎。
包扎之后，肯定要打结，一般用胶布一系扣就行。当然，对于女性的乳头、男性的外生殖器等特殊部位，都应该避开，而且要松紧适度。如果是四肢损伤，尽量把末端露出来，方便医生以后进行观察。
烧伤的处理：一冲、二盖、三走
烧伤是指各种热源（火焰、开水、热油、蒸汽、汽油、强酸、强碱、生石灰、磷、电灼等等）作用于人体后，造成的特殊性损伤。人们习惯上把高温液体造成的损伤称为烫伤，其实这也属于烧伤。
烧伤是一种常见的意外伤害，尤其是每年的七八月份，天气炎热，大家衣着轻薄，稍微一不注意，很容易发生烧伤的情况，比如被开水、热油、热粥等烫伤，所以一到夏天，医院的烧伤科就特别忙碌。遇到烧烫伤，很多人容易惊慌失措，不知如何处理；当然如果处理不当，很容易造成不良后果。
我经常见到这样的情况：家长发现孩子被开水烫伤了，孩子哭闹不止，家长没做任何处理就抱着孩子赶往医院，路上至少得耽误十几分钟，甚至因为非常疼痛，孩子忍不住把烫伤的皮肤给撕了下来。事实上，在发生烧伤后，第一时间应该尽快脱离险境并紧急处理，尽量消除致伤因素，在家自救，这往往有助于减轻损伤程度，有利于病情恢复。
烧伤造成的伤害80%以上都是余热造成的，所以急救的关键就是减少余热的损害。用凉水冲是最有效的减少余热危害的办法。尽快用15～25℃的凉水（比如自来水）冲洗、浸泡伤口20分钟左右，这样能中和余热，降低温度，最大限度地缓解疼痛，减轻损伤，避免和减轻瘢痕的形成。千万别用冰块敷，这是很多人的一个处理误区。因为冰块敷在刚烧过的皮肤表面，会导致疮面下的血管过度收缩，不利于恢复。
如果是被强酸、强碱、生石灰灼伤了，更需要用大量水彻底冲洗20～30分钟。有的人可能会有疑问：“上初中时老师说了，硫酸里头不能倒水，一倒水会产生更多的热量。硫酸烧伤后能冲洗吗？”
被硫酸烧伤后，应该立即用布擦一擦、吸一吸，减少硫酸在身体上的存留，然后再用大量清水彻底冲洗，免得扩大烧伤面积。
湿热的衣物应在冷水中解脱下来，如果和皮肤粘连，千万不要生拉硬扯，可用剪刀沿伤口周围剪开，并将手表、手镯、戒指等摘掉，以免肢体发生肿胀后，难以摘掉，并造成血液循环障碍。如有水泡，别把水泡挑破，以免发生感染。烧伤局部处理后，用无菌或洁净布类覆盖创面。然后尽快去医院。
还要记住，千万别在创面上涂抹任何药物，尤其严禁涂抹牙膏、酱油、黄酱、碱面、草木灰等，这些东西不但不能治疗烧伤，还会导致感染。一旦感染，可就危险了。
经常有人问我，烧伤后要不要包扎啊？用无菌纱布包扎行不行？我的建议是：既包又不包。什么意思？如果包扎完了上医院，包扎材料很容易和创面粘在一起，一揭一层皮没了；如果不包，外边空气特别脏，又容易引起感染。烧伤严重的患者，晚期死亡的主要原因就是感染。
既然包也不成，不包也不成，那怎么办？我告诉大家：拿干净的布一盖，赶快走！到医院一揭，问题就不会太大。
总之，烧伤后的处理最重要的就是三步：冲、盖、走，没别的招儿。
另外，治疗烧伤，民间有很多偏方，爷爷奶奶辈的人也有很多土方子。这些方子到底有没有用？其实，这些方子的效果都不如用冷水直接冲洗，如果使用不当，有些还可能给身体造成更严重的伤害。
还有一点要特别提醒大家，不要以为烧伤后皮肤不起泡就没事，很多时候不起泡比起泡的伤情更为严重，有可能是皮肤深层已经受到了损伤。所以，对烧伤进行初步处理后，还是应该及时去医院诊治。
@急救医生贾大成暖心提醒
烧伤的正确处理方法
1.轻度烧伤用流动的凉水（如自来水）冲洗20～30分钟，以不再感到疼痛为止。如果是被强酸、强碱、生石灰灼伤了，立即用布擦一擦、吸一吸，再用大量水彻底冲洗20～30分钟。
2.严重烧伤遵循“一冲、二盖、三走”的原则。
一冲：尽快用15～25℃的凉水（如自来水）冲洗伤口20分钟。
二盖：用干净的布盖住伤口。
三走：尽快去医院，请专业医生处理。
注意：勿用冰块冷敷、挑破伤口、涂药；粘连的衣服要沿伤口周围剪开。
严重外伤不能随便用水冲和用药
上面讲到烧烫伤后尽快用凉水冲洗伤口，那如果遇到其他的伤口，是不是也可以像烧伤那样，先用水冲洗呢？答案是否定的，而且也不要随便用药。为什么？
有人说了，很多书上说，伤口要先用清水冲洗啊。其实，这并不是完全正确的。如果伤者受伤较轻，比如擦破点儿皮啊，刺破个口儿啊，用干净的水冲一冲，上点儿药，都没关系，连医院都没必要去，伤口很快就自行愈合了。
但如果是严重的伤口，用水一冲，可能会把脏东西冲到伤口深部，增加感染的机会。另外，大的血管破裂出血，主要靠各种压迫止血。而细小的血管，往往靠血液“自凝”，也就是说，形成微血栓，堵住出血的地方。如果血栓在完好的血管里形成，会把血管堵死，造成急性心梗、脑梗死等严重的疾病；但如果血栓在破损的血管处形成，则是一种保护机制，能起到止血的作用。用水一冲，血液都被稀释了，妨碍了血液凝固，影响止血。
虽然坚持医学原则很重要，但在实际生活中还是要灵活运用。
30多年前，一个夏天凌晨的两点，在位于永定门外沙子口的北京火柴厂的一个工地上，一群工人在打混凝土的时候，其中一个工人的一条大腿被卷扬机连根切断了，工友立刻打了急救电话。
我们到达现场的时候，灯光很暗，看到受伤的人在地上躺着，一条大腿就在伤员旁边，人已经昏迷，面色苍白。身上全是沙子、水泥浆，伤口处的血和水泥浆都混在一起了，根本看不清楚。
我拿起身旁还在流着水的水管子把伤口上的水泥浆冲洗掉（这不牵扯把脏东西冲洗到深部），才看清出血的血管，立即用几把止血钳分别夹住还在缓缓出血的血管，并连同止血钳一起包扎了起来。
工人们告诉我，刚才出血出得特别厉害，喷得他们身上都是血。这时我才注意到，这几位工人身上还真是被血染红了，有的脸上也有血。可见，出血最凶险的阶段已经过去了，此刻血出得也差不多了。
我一边听工人们的叙述，一边抢救伤员。测量了伤者的血压，为0。我又立即给伤员建立了两条静脉通道，分别快速滴入706代血浆和生理盐水。处理后，和工人们一起把伤员迅速送到了北京协和医院。
对于严重的外伤，除了不能用水冲洗伤口外，也不能随意在伤口处涂抹药物，为什么呢？
因为患者到了医院后，医生会按照神经和神经、动脉和动脉、静脉和静脉、肌腱和肌腱、肌肉和肌肉等分别缝在一块儿。如果事先随便给伤者的伤口涂抹红药水、紫药水等，把伤口都给弄成一个颜色了，医生就难以分辨了，增加了处理的难度。
无论是用水冲洗，还是涂抹药物，都可能给医生的救治增加麻烦。所以，千万别帮倒忙，避免“好心办坏事儿”。
崴脚和断肢：哪儿来的回哪儿去
平时，人们问得较多的问题之一，就是踝关节扭伤，俗称“崴脚”。甭管是日常生活，还是工作、旅游、运动，走啊、跑啊、跳啊是免不了的，如果遇上路面不平、上下台阶、上下坡的情况，很容易崴脚，尤其对穿高跟鞋或厚底鞋的女性来说，更容易发生崴脚的情况。
踝关节构造复杂，肌肉薄弱，保护差，负重大。人在那儿一站，除了两只脚，全身重量都压在踝关节上。一迈步，全身的重量就都在一个踝关节上了。
崴脚，多为足内翻，伤的是外侧副韧带。根据损伤程度的不同，可以分为完全断裂和不完全断裂，会出现局部青紫、肿胀。
我有一次去宣武区计委，一进办公楼，看见伤者在地上坐着，周围都是他的同事。伤者是走平地时受伤的，骨头都出来了。这已经不是崴脚，而是骨折了。崴脚的例子很多，这么严重的一般不多见。
那崴脚了该怎么处理？
首先，让伤者停止行走、运动等，马上取坐位或者是卧位，把上肢抬高，这样有利于静脉回流。
其次，马上冷敷，用冰袋或者凉毛巾冷敷。这样能使血管收缩，减少渗出，肿胀也可以减轻。受伤后48小时以内，每2～3小时敷一次，每次15～20分钟。
冷敷后也不要再动，最好保持足部外高内低的姿势。用宽胶布、三角巾或绷带固定。如果发生骨折，按照骨折固定，然后赶紧上医院。
需要注意的是，受伤后切忌按摩，24小时内切忌热敷，热敷会使血管扩张，反而会使渗出增多，肿胀就更厉害了。热敷应该在受伤后24～48小时开始。
除了崴脚，还得说一下断肢。对于断肢，大家可能都觉得离自己的生活比较远，其实不然，我就遇到过一个人因为一时冲动，砍下自己手指的事儿。
两个年轻人在谈恋爱，谈着谈着，女孩不同意了，闹着要分手。男孩跑到女朋友家里，苦苦恳求了半天，女孩还是不答应，结果男孩就当着女孩的面，拿起一把菜刀，一下子就把自己小手指头给剁掉了。这可把女孩吓坏了，赶紧拨打了急救电话。我到了她家，问他们砍下的手指在哪儿。那男孩儿从嘴里吐出断离的手指。我连忙让他用布包好，放在一个塑料袋里，再把装有断指的这个塑料袋放入另一个装有冰块的塑料袋内。这叫低温保管，这样可以降低断指的代谢率、降低耗氧量，使断指能够耐受相对长时间的缺血、缺氧，为断肢再植赢得时间、创造条件。
手指头断离、手断离的事我见过很多，一般只要不超过一定的时间，通常是6～8小时，断肢都可以接上。
我就问那男孩儿为什么把断指放在嘴里，男孩儿解释说，他怕别的地方不干净，想来想去没地方放，放口袋里也不好，就放到嘴里了。其实，嘴里有很多细菌，未必比口袋里干净。另外，嘴里温度高，而且还有各种消化酶，切下来的手指就是一块肉啊，慢慢地会被消化的。
还有一回，我们急救中心来了一个患者，是被一个穿白大褂的年轻医生扶过来的，也是手指头掉了。年轻医生从口袋掏出一个瓶子，里面泡着一根手指头，说：“您直接上台接上就行了，我都已经消过毒了！”
我们外科的孙长怡大夫问他：“您这是拿什么消毒的？”
“酒精。”
孙大夫当场就发火了：“你到底是不是医生？”
年轻的医生被骂得愣住了，说：“是啊！我是我们厂子医务室的。”
“你是医生还不懂啊？酒精是干什么用的？”
“消毒啊。”
“它通过什么机制消毒？”
“凝固细菌蛋白。”
“你就不想一想，不仅是细菌蛋白啊，正常组织蛋白质也会被凝固！”
他一下子反应过来了，但那个手指却因为处理不当，失去了断肢再植的机会。
那断肢到底应该怎么处理呢？
先止血，再把伤口包扎上，然后再处理断离的肢体。断肢千万不能冲洗，再脏也不能冲洗，要保持干燥，拿干净布或毛巾包起来，包完了，放一个塑料袋里系好。再找一个塑料袋，里面放上冰块。没有冰块的用冰棍甚至冰箱里的冻鱼冻肉也行，再把装了断肢的塑料袋放进去。
为什么要放冰？因为要保持低温，低温下断肢的代谢率低，耗氧低，相对来说，能够耐受更长时间的缺血缺氧，能为断肢再植争取更多的时间。
为什么要用两层塑料袋？外层塑料袋是为了提供一个冷冻环境，内层塑料袋是为了防止断肢接触到水，一旦断肢细胞被水泡得肿胀破裂，就无法再植了。为什么要用布包上再放冰里，不直接搁在冰里？因为温度太低了也不行，温度太低，血管会过度收缩，复温的时候会非常困难。
骨折固定：关键是要“制动”
遇到摔伤等外伤时，判断伤者有没有骨折很重要，一旦确定有骨折，应该马上进行固定。对于一般人来说，有时候脱位与骨折不好区分，可以按骨折进行固定。对常见的四肢骨折、肋骨骨折等，根据观察和简单的触摸，一般人很容易区分出来，但对有些部位的骨折，甚至连我这种专业的急救医生有时也会疏忽。
骨折有很多类型，最常见的就是开放性骨折和闭合性骨折。通俗点说，开放性骨折就是骨头发生断裂且穿破了皮肤，从外面就能看到骨头。闭合性骨折就是骨头断了,但是皮肤并没有创口。
通常，开放性的骨折要先止血，再固定。注意，是“固定”不是“复位”，更不是“矫正畸形”。固定是为了“制动”，就是限制肢体活动。比如大腿骨折了，如果不做任何处理就送到医院，那么由于骨头断端很锋利，在运送过程中可能会损伤到周围的神经，使伤情更加严重。
不同部位的骨折，采用的固定方法也有一定的区别。下面介绍几种不同部位骨折的固定法，当然很多可以相互参考使用。
·上臂骨折固定
夹板固定法：将两块夹板分别放在上臂内、外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾固定夹板的上、下两端；然后用小悬臂带将前臂悬吊于胸前，使肘关节屈曲；再用一折叠好的条带横放于前臂上方，连同小悬臂带及上臂与躯干固定在一起，起到限制肩关节活动的作用。
躯干固定法：无夹板时，可将三角巾折叠成10～15厘米宽的条带，其中央正对骨折部位，将上臂直接固定在躯干上；再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前，使肘关节屈曲。
·前臂骨折固定
夹板固定法：将两块长度从肘至手心的夹板分别放在前臂的手掌侧与手背侧（如只有一块夹板，在前臂手背侧），在伤者手心垫好棉花等软物，让伤者握好夹板，腕关节稍向掌心方向屈曲，然后分别固定夹板两端；再用大悬臂带将前臂悬吊于胸前，使肘关节屈曲。
肘关节或膝关节骨骼固定时，取伤者感觉相对舒适的关节角度，两端用条带固定。
将伤侧手插在第三、四纽扣间的衣襟内，衣襟向上提起、反折。
将伤侧衣襟下面的纽扣与健侧衣襟上的扣眼相扣。
衣襟、躯干固定法：无夹板时，可利用伤者身穿的上衣固定。将伤侧肘关节屈曲贴于胸前，把手插入第三、四纽扣间的衣襟内，再将伤侧衣襟向外反折、上提翻起，把伤侧衣襟下面与健侧衣襟上面的纽扣与扣眼相扣（亦可用带子将伤侧的衣襟下角与健侧的衣领系在一起），最后用腰带或三角巾条带经伤侧肘关节上方环绕一周打结固定，使上臂与前臂活动均受到限制。
·大腿骨折固定
夹板固定法：伤者仰卧，伤肢伸直。用两块夹板分别放在大腿内、外两侧。外侧夹板长度从腋窝至足跟，内侧夹板长度从大腿根部至足跟（如果只有一块夹板则放于大腿外侧，将健肢当作内侧夹板），关节处与空隙部位加衬垫；然后用布带固定骨折部位的上、下两端，再分别固定胸部、腰部、膝部、踝部，踝部与足部应采用“8”字形固定，以免伤侧足部外旋。
健肢固定法：无夹板时，可用布带将伤肢与健肢固定在一起，两膝与两踝之间应加衬垫，先固定骨折部位上、下两端，再固定膝关节以上与踝关节处，踝与足部应采用“8”字形固定（参看“夹板固定法”）。
大腿骨折，打结顺序：①踝关节与足部、②膝关节下、③靠近骨折部位近上端、④靠近骨折部位近下端。
手指骨折，如果没有夹板，可以将伤指固定在健指上。
可以用铅笔、圆珠笔、小木棍等代替夹板使用。
·小腿骨折固定
夹板固定法：用两块长度从大腿下段至足跟的夹板分别放在小腿的内、外两侧（只有一块夹板时则放于小腿外侧，将健肢当作内侧夹板），关节处加衬垫后，先固定骨折部位上、下两端，再固定大腿中部、膝部、踝部，踝部与足部采用“8”字形固定（参看“大腿骨折固定”）。
小腿骨折，打结顺序：①踝关节与足部、②大腿中部、③骨折部位近上端、④骨折部位近下端。
健肢固定法：无夹板时，用布带将伤肢与健肢固定在一起，两膝与两踝之间应加衬垫，先固定骨折部位上、下两端，再固定膝关节以上与踝关节处，踝部与足部应采用“8”字形固定（参看“夹板固定法”）。
·下颌骨骨折
可以先将条带折叠成一个手掌宽，取1/3与2/3的交界处置于伤者的颏部，以兜住两侧下颌，并盖住双耳，长侧通过头顶正中，在另一侧耳上旋转、交叉，再从两眉上通过，条带两端在对侧相遇、打结。
·锁骨骨折
取两条条带，分别固定在两侧肩部，再把两条条带的末端连接在一起打结，伤者两肩稍向后，胸部前挺；或先在伤者两侧腋下放好衬垫，用折好的条带以横“8”字绕肩，使两肩向后、胸部前挺，在背后交叉、打结、固定。
·肋骨骨折
肋骨骨折通常发生在第4～7根肋骨，可以取3条条带，将条带折叠成4～5指宽，分别围绕胸部扎紧，呼气后，在对侧中线打结，三条条带松紧度要一致。
·骨盆骨折
先固定臀部，再在两侧膝关节之间用衬垫垫好，用条带将两侧膝关节固定在一起。
如果身边没有夹板，怎么固定？其实很多材料都可以用，比如毯子、枕头等，每家都有。把毯子叠厚一点，往骨折的地方一放，再绑上绷带固定住就好了。如果用枕头的话，要看看枕头里面的填充物是什么。北方的枕头大多是荞麦皮做的，容易跑位，不能用这种枕头固定；如果是棉花填充物的枕头，可以拿来用，能整个包住受伤的部位即可。
可用身边的杂志或报纸来做骨折固定，比专业的材料还好用，又好找又省钱。
此外，还可以在骨折的地方放一块硬板，如果现场没有木板、纸盒子等材料，报纸、杂志等也可以用。我曾经给一个骨折的老太太做过现场急救，就是用报纸固定的。
这么多年来，在急救现场，我经常用杂志和报纸来做骨折的固定，这些材料甚至比我们的专业材料还好用，又好找又省钱。纸是软的，还不用担心像硬木板一样会把患者的皮肤磨破了。
骨折的现场处理其实并不太难，最重要的是真正限制住受伤部位的活动，防止因受伤部位的活动而加重损伤。
我在这里要重点提一下颅底骨折，你知道颅底在哪儿吗？
我们头部的骨头叫作颅骨，里面装的是大脑组织。盖在大脑上面的颅骨叫颅顶骨，而托住大脑的颅骨就叫作颅底骨。颅底骨的位置较深，一般不会发生骨折，但如果一个人遭遇了车祸，或者从高处坠落，颅底骨受到巨大力量的冲击，就有可能发生骨折。
颅底骨的位置在头部的中间，发生骨折后，不像四肢骨折那样能够直接观察，但是，有一些可靠的间接征象能够提示我们颅底发生了骨折。
颅底不同部位的骨折，会出现不同的表现。比如，眼睑血肿，又叫“熊猫眼征”；再如，乳突（两耳后下方的隆起）血肿。另外，还会出现鼻出血（应排除鼻黏膜干燥、鼻子受伤、鼻咽癌、血液病、高血压等导致的鼻出血）、外耳道出血，也被称为“鼻漏”“耳漏”。出现这些情况，都应该考虑是否发生了颅底骨折。如果遇到颅底骨折，出现了“鼻漏”“耳漏”情况，该怎么办？
第一，不要止血。不但要严禁压迫或填塞止血、冲洗，而且应该让血流出来，将伤侧朝下、充分引流，哪个耳朵出血就让哪个耳朵朝下，鼻出血就低头。
为什么不能压迫止血呢？因为出血的部位在颅底，不是鼻子，压着鼻子，也止不住颅底的出血，反而让血不能顺着鼻腔流出来了，血流不出来，颅内压会增高，颅内压增高了，就会压迫脑组织，那可就危险了。
另外，如果捏住鼻子，不让它出血，血就会流到鼻腔里，鼻腔里非常脏，被污染的血液如果再逆行回到颅内，大脑很可能被感染，这可是会要人命的。
第二，保持口腔清洁，不要让伤者擤鼻涕。
这么做主要是为了防止颅内压增高及颅内感染的发生。同时，还应该及时拨打急救电话120，送伤者到医院进一步诊断、处理。
@急救医生贾大成暖心提醒
骨折固定的注意事项
1.先救命，后治伤。如伤者心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏，如果有大血管破裂出血，进行有效止血。
2.开放性骨折先止血，后包扎，再固定，闭合性骨折直接固定。如果是下肢骨折，就地固定。
3.用夹板固定时，夹板必须扶托住整个伤肢，夹板不要直接接触皮肤，要先用柔软的材料垫好。
4.严禁将断端送回伤口内，不要进行复位。
5.四肢骨折固定，要先固定近端、后固定远端，不可颠倒顺序。同时，尽量露出四肢的末端。
6.肱骨、尺骨、桡骨等骨折固定时，肘关节要屈曲，角度稍微小于90°，再用悬臂带悬吊于胸前；股骨、胫骨、腓骨等骨折固定时，膝关节要伸直。
搬运伤者：小心点儿，再小心点儿
对于危重伤的伤者，经现场急救达到转运条件后，需要安全迅速地送往医院，进行后续救治。如何正确搬运也是重要的一环，如果搬运方法不当，同样会前功尽弃，造成伤者终生残疾，甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是考验救助者能力的一个关卡。
很多时候，对于一些伤情比较轻的伤者，我们往往需要背着他们去医院。背伤者不仅是个体力活，更是个技术活，因为很多时候，伤者比救助者的体重要重很多。
下面我向大家介绍几种常用的搬运方法。
·扶行法
这种方法适用于伤势不重、下肢没有骨折、可自己行走的伤者。
如果附近只有一个施救者，施救者可以站到伤者的一侧，将其靠近自己一侧的上肢绕过自己的颈部，然后用手握住；另一只手绕到伤者的背后，用力扶住其腋下或腰部，然后两人同时行走。如果是两个施救的人，则分别在伤员两侧，将伤者的两个上肢分别绕过每个施救者的颈部，然后交叉着扶住伤者的腋下或腰部行走。
·抱持法
施救者将一只手臂放在伤者的背后，用手扶住腋下，另一只手臂放在其大腿下，然后用力将伤者抱起。需要注意的是，这种方法禁用于脊柱损伤、下肢骨折的伤者。
·背负法
施救者下蹲，让伤者趴在自己背上，握住伤者双手的手腕或用双手固定住伤者的大腿，缓缓起立。或者用一只手固定伤者的一只手，另一只手臂插入伤者两腿间，让其伏在自己肩膀上，缓缓起立，并用手固定住伤者一侧的下肢。需要注意的是，这种方法不适用于有脊柱、四肢骨折的伤者。
·拖行法
这种方法适用于体重较重的人。
对于体重较大的人，可以用被褥、毯子等进行拖行。
将双手分别放在伤者双侧的腋下或两个脚踝部位，将伤者拖走。也可以将仰卧的伤者的上衣解开，然后将其拉到头上，拉着衣服的衣领，将伤者拖走，或者用被褥、毯子也行。
·爬行法
这种方法适用于急性一氧化碳（煤气）中毒等患者。
让患者取仰卧位，用毛巾、领带等将其双手手腕处固定，然后骑跨在患者身体两侧，把固定好的两手套在自己脖子上，双手撑地爬行，安全脱离现场。
·椅托式搬运法
此种方法适用于意识清楚但体弱的伤者。
两名施救人员面对面在伤者两侧，两人同时用一只手伸到伤者背后，抓紧其腰带，另一只手伸到其大腿下，握住对方手腕，然后同时缓慢起立，先迈外侧的腿，两个施救者保持步调一致，将伤者搬走。
椅托式搬运法，连个施救者一侧手伸到伤者大腿下握住对方手腕，另一侧手伸到伤者背后，抓紧伤者腰带。
·轿杠式搬运法
此种方法适用于意识清楚但体弱的伤者。
两名施救者面对面，各自用自己右手握住自己左手腕，然后两个人互相握住对方右手腕，让伤者坐在组成的“手垫”上，两只手臂分别搂住两个施救者的脖子，然后两个施救者同时缓慢起立，先迈外侧腿，保持步调一致，将伤者搬走。
·双人拉车式搬运法
这种方法适用于意识不清的伤者，脊柱和四肢骨折的伤者不能用此方法。
两名施救者，一个人在伤者背后，将两手臂从伤者腋下穿过，环抱住其胸部，并让其双臂交叉在两腿间，另一个人面向前，背对伤者，将身体放在其两腿间，然后抬起伤者两腿，两人一前一后将伤者抬走。
轿杠式搬运法，两个施救者要同时起立，先迈外侧腿，保持步调一致。
另外需要注意一点，不要轻易搬动脊柱受伤的人。
有一年七八月份的时候，我接了个急救电话，赶紧出发去现场。到达现场后发现，地上躺着一个小伙子。旁边的人说，小伙子是安装空调的，由于违规操作，人从楼上摔了下来。小伙子意识是清醒的，一个劲儿喊腰疼。我用手往他身子底下一摸，脊柱出现了后突和侧突，一按，他就说疼，还动不了：脊柱受伤了。
严重的脊柱损伤，也会伤及脊髓，造成伤者肢体的感觉障碍和运动障碍，还可导致伤者大小便功能障碍和性功能障碍。所以，现场急救处理非常重要。专业的急救方式是用手锁固定，戴上颈托，然后用上脊柱板或铲式担架、头部固定器、解救套、负压担架等专业器材。可现场没有那么专业的东西怎么办？那就什么都别动。
我一直反对没有接受过正规急救培训的人搬动脊柱脊髓损伤的伤员。不搬动，不会加重损伤；搬动，就有可能加重损伤，甚至危及伤者生命。
脊柱脊髓损伤和心脏骤停、大动脉断裂出血不同，如果心脏骤停、大动脉断裂出血不立即做心肺复苏，不立即止血，人很快就会死，而脊柱脊髓损伤后不会很快死亡，可以等待急救中心的专业现场急救和搬运。
如遇到高空坠落、交通事故等情况，怀疑伤者有脊柱脊髓损伤，看住他，伤者自己别动，也别让其他人动，赶快打急救电话，等急救医生来进行救治。
现场急救后，在送伤者去医院的途中也不能大意，有以下几点要注意：
①严密监控伤者的意识、呼吸、脉搏、血压，以及受伤部位的色泽、温度、出血等情况。
②让休克的伤者取平卧位，保证其大脑的供血。
③昏迷的伤者应防止呕吐、分泌物等导致的窒息，如果伤者戴有假牙，还应让其把假牙取出来。
④胸部损伤的伤者取半卧位。
⑤对腹部损伤的伤者，如果伤口是纵向的，让其取平卧位，双下肢伸直；如果伤口是横向的，伤者要将双下肢屈曲，从而避免伤口张开。
⑥对结扎止血带的伤者，应注意止血带的松紧要适度，避免止血带脱落，每40～50分钟松解一次。
⑦禁止给需要手术的伤者进食、喝水，以免手术麻醉时，因呕吐引起窒息，或导致吸入性肺炎。
⑧根据季节，对伤者采取必要的保暖或防暑措施。
@急救医生贾大成暖心提醒
伤者搬运方法适用情况
1.扶行法：适用于伤势不重、下肢没有骨折、可自己行走的伤员。
2.抱持法：禁用于脊柱损伤、下肢骨折的伤者。
3.背负法：不适用于有脊柱、四肢骨折的伤者。
4.拖行法：适用于体重较大的人。
5.爬行法：适用于急性一氧化碳（煤气）中毒的人。
6.椅托式搬运法或轿杠式搬运法：此两种方法适用于意识清楚但体弱的伤者。
7.双人拉车式搬运法：这种方法适用于意识不清的伤者，有脊柱和四肢骨折的伤者不能用。
此外，不要轻易搬动脊柱受伤的人。
遇到重大灾难性事故如何自救和互救？
现代社会，交通事故、工地矿山事故、恐怖事件、自然灾害等频繁发生，危险往往就在我们每一个人的身边。
2011年7月23日，国家卫生部发布的《中国伤害预防报告》显示，全国每年发生的各类伤害约涉及 2亿人次，由此死亡人数70万～75万人，占全国总人数的9%，是排在我国四种严重疾病之后的第五个死亡原因。其中，交通事故、自杀、溺水、中毒、跌落等导致死亡的案例，占全部伤害死亡的70%左右。每年因伤害需就医者约6200万人次，所需的直接医疗费达 650亿元，因误工等导致的经济损失达60多亿元。
受伤后数分钟内死亡的人数约占总死亡人数的50%，这些人都是几分钟甚至几秒钟之内就停止了呼吸、心跳，死亡的速度不亚于急性心梗，更胜于脑卒中；还有约30%的人是受伤后2～3小时内死亡的；而由于感染、器官衰竭等导致受伤几周后死亡的约占20%。
小外伤导致迅速死亡的原因主要有三个：窒息、大出血导致的休克及重要脏器的严重毁损。
发生重大灾难性事故，往往会造成群死群伤。这时，该怎么办呢？
可以遵循以下6个步骤来进行。
第一，也是最重要的，先观察一下周围的环境，一定要在确保自身安全的前提下再去救人，不要没救成人，自己反而需要别人来救了，这不就帮倒忙了吗？
第二，做好自我防护，避免让自己也处于危险之中。这一点非常重要。比如进入火场或毒气泄漏的场合前，要戴防毒面具；不要随便接触伤者的血液，如果不得不接触，先确认自己的手上没有伤口，接触的时候要尽量戴上橡胶手套；等等。
第三，向伤者表明自己的身份。进入事故现场，看到伤者以后，要向他说明自己的身份，告诉伤者自己是来帮忙救人的，安抚一下对方的情绪，这样能得到他的信任，接下来的急救也会比较顺利。
第四，大致评估一下伤者的伤情，再根据伤者的具体情况，选择一个安全迅速的方式，脱离事故现场。
第五，到达安全地点后，迅速给伤者止血，保护伤口或固定骨折部位，防止和降低休克等并发症和后遗症的发生。
这一步对于急救成功与否至关重要，对维持和稳定伤者的生命体征、降低伤者的死亡率很有帮助，也可以为专业急救人员及医院的继续救治赢得时间。
第六，及时拨打急救电话120。等救护车赶到以后，协助急救人员将伤者安全送往医院。另外，拨打急救电话可以和前几步同时进行，如果周围有人，最好让周围的人帮忙拨打电话，没其他人的话，再次提醒一下，用好手机的免提功能。
在此，我要特别讲一下地震和火灾的现场自救。
如果我们遇到地震、火灾等较大的灾害，应该立即采取正确的避险逃生与自救互救方法，而不是惊慌失措。
地震过后，有些人可能被埋在废墟之中，四周黑压压一片，心里充满恐惧，如何与死神打持久战呢？在救援人员还没有到达之前，又该怎么自救呢？这时候急救知识就帮上大忙了。
首先，尽量保持头脑清醒，尽快设法将自己的手脚解脱出来，想办法保持呼吸道的通畅，如解开领带、衣领部位的扣子，并用衣服等捂住口鼻，防止吸入烟尘等。因为一旦发生窒息，在短短几分钟内，人就可能死去。
其次，清理压在自己身上的东西，如果一时还不能脱险，应设法固定住可能倒塌、坠落的重物，以免再次被压，造成二次伤害；同时，注意减少活动，降低身体消耗，等待救援人员的到来。这就要求幸存者不要一直大声呼救，因为一味地哭喊只会白白消耗自己的体力，让自己的精神过早地崩溃，不如保持镇静，判断一下自己被埋的程度，寻找求救、传递信息的办法，如可以用砖石等适度敲击水管、暖气管、墙壁等，但不要用太大力，以免引起塌方。
如果身体有出血，可以采取压迫止血、加压包扎的方法。
另外，需要提醒一点，我们大家都知道，人在完全饥饿的状况下，一般可以生存7天左右，但如果不喝水，3天就有危险，所以要注意收集废墟中的水，以备不时之需。
如果被楼板等重物压住了大腿等部位，挣脱不了，压得时间长了，是不是就简单地把重物挪开就可以了？不是的。
我曾见过这么一个报道，有一次地震，有个人被压了很长一段时间，等被救出来以后，一开始还能像正常人一样走路，但没走几步，“咣当”一下倒地上了，经过抢救也没救回来，人很快就死了。为什么会出现这样的情况？
这是因为肢体长时间受压，被扒出来以后，压迫虽被解除了，但损伤的肌肉细胞释放出大量的肌红蛋白、钾离子、组织毒素等，这些物质会迅速进入血液循环，引起心脏抑制、急性肾功能衰竭，继而死亡。这就是很多被救人员在被挤压中还能说话,却在救出几分钟后死亡的原因。在历次地震中，都曾有这样的例子，就是伤员被解救出以后，当时还能对话，甚至自己可以行走，不到一会儿突然死亡。那么，该如何防止这种悲剧的发生呢？
长时间被压迫的肢体应该先用夹板固定，不要活动，也不要抬高伤肢，不要结扎止血带，不要加压包扎，不要按摩，不要热敷，以免坏死肌肉释放出的肌红蛋白、钾离子、组织毒素迅速进入血液循环（受伤部位如有出血应作局部止血），然后等待专业急救人员进行处理。这样，可减少和避免悲剧的发生。
除了地震，另一种重大的灾难性事件就是火灾。
遇到火灾，千万不要奔跑呼喊，以免呼吸道烧伤，呼吸道烧伤后，会很快肿胀，可能会导致窒息。这时候可以拿湿毛巾捂住口鼻，赶紧逃离现场，这样还可以防止毒气烟雾进入呼吸道。
怎么拿湿毛巾捂着，这个也有讲究。千万不要用毛巾直接捂着，而应先拿毛巾把手缠上，再捂住口鼻。不然，火一烧手，人本能地就会躲开，照样会烧伤呼吸道，或者吸入毒气。也可以手缠上毛巾后，沾水弄湿，再捂口鼻，手烧不着，更加安全。
另外，如果被火烧伤，要赶快脱掉着火的衣裳，就地压灭火焰，根据具体情况，可以选择用水浇，用沙子覆盖，或者用灭火器喷等方式灭火。在脱离现场后，尽快到医院就医。