黄瘅病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹（者。风与湿合而不去。）非（若疼痛之）
中风。（所以然者。风得湿而变热。湿应脾而内行。是以）四肢（不疼痛而）苦烦。脾（病者。）色必黄。（脾以其所）瘀（之）热以（外）行。（则肢体面目尽黄矣。）
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也。
趺阳脉紧而数。数则为热。（胃）热则消谷。紧则为寒。（脾寒遇）食即为满。（满者必生湿。是胃热而脾湿。为黄瘅之病源也。）尺脉浮为（风）伤（于）肾。趺阳脉紧为（寒）伤（于）脾。（是肾得风生热。脾得寒生湿。为黄瘅之病源也。凡）风（热与）寒（湿）相搏。（其气必归脾胃。脾胃者。仓廪之官也。）食谷即（助其热而为）眩。谷气（瘀而）不消。（则）胃中苦浊。浊气（自当）下流。（若小便通。则浊随溺而去。今）小便不通。（则浊虽下流。而不外出。于是）阴（脏）被其寒。（而客）热流（入）膀胱。（膀胱为太阳。统主一身之肌表。故）身体尽黄。名曰谷瘅。
（以病虽始于风寒。而实成于谷气也。）
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅。又言肾脉浮。趺阳脉紧。为肾热脾寒。亦能郁而成瘅。又归于膀胱之不化气。以膀胱主一身之肌表。不化气。则湿热无去路。而亦成瘅。其病虽有各经之不同。而总以脾胃为主。故以谷瘅结之。
额上（心之部也。肾邪重而水色见于火部。故）黑。（肾热上行。而通于心。则）
微汗出。（手心名劳宫。属心。足心名涌泉。属肾。肾虚不能配火。水火未济。则）手足中热。（酉主肾。肾虚。则其热）薄暮即发。膀胱（为肾外腑。肾病。则外腑必）急。（肾虚不能摄水。则）小便自利。（此得之房劳过度。热从肾出。故）。名曰女劳瘅。（至）腹（满）如水状。（脾肾两败。）不治。
此为女劳瘅而另言其证也。
（脾虽黄色。有因于酒者。酒多湿而性阳。故伤在上焦。心为酒所困。则）心中懊而热。（热内蓄。则）不能食。（热上冲。则时）时欲吐。（酒气熏心。而味归脾胃而作黄。）名曰酒瘅。
此言酒瘅之证也。
（瘅病属实者多。而属虚亦复不少。）阳明病（实者脉必数。今竟）脉迟。（其胃弱可知。胃弱则化谷不速。）食难用饱。饱则（不运。火聚而）发烦。（胃中填塞。上下俱阻。清者阻于上升。则）头眩。（浊者阻于下降。则）小便必难。此（因谷气郁而生热。而非胃有实热。察其病势。）欲作谷瘅。虽下之。腹满如故。所以然者。（以）
脉迟（为虚）故也。
此言胃虚欲作谷瘅之证也。
（上言心中懊 等证。酒瘅之证。犹未备也。今且历陈之。）夫病酒黄瘅。（固属上焦之病。而实不止于上焦也。水出高原。上焦湿热既盛。其下）必小便不利。（然）
其（有确切不可易之）候（曰）心中热。（从心热来。其小便不利。自不等于谷瘅之小便不通。其）足下热。（又不等于女劳瘅之手足中热也。）是其（为酒瘅之的）证也。
酒黄瘅者。（以心中热为正候。亦）或（有热去于心。而）无热。（无热则心靖。
心）靖（则其）言了了。（然亦有心中无热。邪竟注于阳明。为）腹满（为）欲吐。
（又验之）鼻燥。（则知其为阳明证无疑。夫腹满宜下。欲吐宜越。因势而利导之法也。
今既腹满。而且欲吐。则可下而亦可吐。必须审）其脉浮者。（为邪近上。而）先吐之。沉弦者。（为邪近下。而）先下之。（亦在乎临证而消息也。）
（上言无热。吐下尚未可定也。若）酒瘅心中热。（而且有）欲吐（之意）者。（乘机）吐之（则）愈。
（上言可下。为无热而腹满者言也。若）酒瘅（而心中热。病在上而误）下之。（则伤其下。其阳明之邪。乘下之虚。从支别入少阴。积渐而肾伤。故）久久为黑瘅。
（乙癸同源。肝病而）目青（肾病而）面黑。（然虽曰黑瘅。而其原则仍是酒家。故）
心中（热气熏烁。）如啖蒜齑状。（此于变证中。露出酒瘅真面目也。肾虚。则阴火熬血。而为瘀血。瘀于里。则）大便正黑。（血不荣于表。则）皮肤爪之不仁。（此绝类女劳瘅。何以知其为酒瘅也。然酒脉必浮。此虽因下而弱。要辨）其脉浮（中带）弱（其色）
虽黑（黑中仍带）微黄。故知之。
此四节。言酒瘅之相因为病。以补二条懊 等证所未备也。
师曰。病黄瘅。（湿热也。湿氵㸒于内。则烦喘胸满。热氵㸒于内。则发热口燥。今）
发热烦渴。胸满口燥者。以病发时。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以热攻热。）两热（相搏）所得。然（使热不与湿合。必不作黄。凡）黄家所得。从湿得之。（原不可以一下尽其法也。须审其）一身尽发热而黄。（而）肚热。（视一身之热为尤甚。是因火劫。而令火）热（尽）在（于）里。（法）当下之。
此概言黄瘅有因误火而得之证。又辨其湿热相合者。为瘅病之常。独热在里者。为瘅病之变。使人分别论治也。
（瘅病将成未成。必先见有一二证。而可卜之。凡病在里。则）脉沉。（里热。则）
渴欲饮水。（饮水多而）小便不利者。（水无去路。则郁于里而为湿。湿与热合。交相蒸郁。）皆（可卜其）发黄。（脾之部位在腹。脾之脉络连舌本散舌下。若）腹满舌痿黄。（是脾有湿而不行矣。又胃不和。则卧不安。若）躁不得睡。（是胃有热而不和矣。
湿热相合。为）属黄家。
此三节。言黄之将成。欲人图之于早。不俟其既成而药之。意含言外。
（黄者。土之色也。土无定位。寄王于四季之末各十八日。故）黄瘅之病。当以十八日为期。（盖谓十八日脾气王。而虚者当复。即实者亦当通也。）治之（者。当使其）十日以上（即）瘥。（不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而）反剧为（土气不能应期而王）难治。
此言黄瘅之愈有定期。欲医者期前而速治也。
按沈自南云、此取阳病阴和。阴病阳和为大纲也。十八乃三六。阴数之期也。十日二五。阳土之数也。黄瘅乃湿热郁蒸。阳邪亢极。脾阴大衰。故治之须候一六二六三六。阴气来复制火之期。而为定期。若至十日以上。土阴气复则当瘥。而反剧者。乃脾阳亢极。阴气化灭。故为难治。此虽非正解。亦互相发明。
（瘅病是郁热外蒸之象。）瘅而渴者。（内热更甚。内外交病。）其瘅难治。瘅而不渴者。（热从外宣。内之正气自运。）其瘅可治。发于阴部。（里为阴。里气之逆。）
其人必呕。（发于）阳部。（表为阳。表邪之盛。）其人振寒而发热也。
此以渴不渴别瘅之难治可治。以呕与寒热。辨黄之在表在里也。
（今试为瘅病出其方。）谷瘅之病。（其初多病寒热。其）寒热（作时。则）不食。
（寒热止时。即或时食。）食即（热上冲而）头眩。（内滞塞而）心胸不安。（湿瘀热郁不解。）久久（身面）发黄。为谷瘅。（以）茵陈蒿汤主之。
此为谷瘅证而出其方也。
徐忠可云、前第一段论谷瘅。不言寒热。而有小便不通。第二段论谷瘅。不言心胸不安。而有小便必难。此独不言及小便。盖谷瘅证亦有微甚不同。前所云小便不通。此势之甚急者也。所云阳明病脉迟者。小便必难。乃既见阳明证。而因脉迟挟虚。以致不运。此表病中之间有者也。若此云寒热。则非二三日之病矣。不食。食即头眩。则虽眩而食未尝断。可知矣。故曰久久发黄。见迟之又久。乃相因而为病。其势渐而缓。则小便亦未至不通耳。然观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快。而腹微胀可知。但不必专责之耳。谷瘅三证。止出一方。盖阳明病一至发黄。则久暂皆宜开郁解热。故此方实为主方。若阴黄。则后人以附子合茵陈。乃此方之变也。按心胸不安。与酒瘅之心中懊亦不同。彼因心中热。至有无可奈何之象。此言不安。仅微烦也。即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。
茵陈蒿汤方茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。纳二味。煮取三升。去滓。分温三服。小盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。
（凡发热而不恶寒。为阳明病。若）黄家。（当申酉之时。名曰）日晡所（应其时）发热。而反恶寒。此（非阳明热证。）为女劳得之。（以女劳之病在肾。肾之腑为膀胱。申时气血注于膀胱。酉时气血注于肾也。肾为热逼。则）膀胱（必）急。（膀胱既急。则）少腹（亦）满。（其一）身（虽）尽黄。（而）额上（独）黑。（一身虽尽热。
而）足下（尤）热。因（此病势浸氵㸒。肾邪遍于周身。不独额上。而身上俱）作黑瘅。
（然其中犹有可疑者。腹胀便溏。证同脾湿。然究）其腹胀（非水。而）如水状。大便必（变）黑。（而）时溏。此女劳之病。（肾热而气内结。）非（脾湿而）水（不行之为）病也。（但证兼）腹满者（为阳气并伤。较为）难治。（以）硝石矾石散主之。
此为女劳瘅出其方治也。立论独详。所以补前之未备也。
硝石矾石散方硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散。大麦粥汁和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。
是其候也。酒瘅。（前论已详。似可毋庸再赘矣。而）心中懊 。（为此证第一的据。
）或热痛。（为此证中之更甚者。以）栀子大黄汤主之。
此为酒瘅而出其方治也。
栀子大黄汤方栀子（十四枚） 大黄（二两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。
诸（凡）病黄家。（概属湿热交郁而成。小便为气化之主。）但利其小便。（下窍气通。则诸气自不能久郁。）假令脉浮。（则气病全滞于表分。徒利其小便。无益也。
）当以汗解之。宜桂枝加黄 汤主之。
此以下皆治正黄瘅方也。
徐忠可云、黄瘅家。不独谷瘅。酒瘅女劳瘅有分别。即正黄瘅。病邪乘虚。所着不同。予治一黄瘅。百药不效而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味斤许而愈。又见有偏于阴者。令服鲜益母草一味数斤而愈。其凡有黄瘅初起。非系谷瘅酒瘅女劳瘅者。辄令将车前根叶子合捣。取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。令将车前一味自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无变通耶。
桂枝加黄 汤（见水气）
诸黄。（缘湿热经久。变为坚燥。譬如罨面。湿合热郁而成黄。热久则湿去而干也。
以）猪膏发煎主之。
此言黄瘅中另有一种燥证。饮食不消。胃胀有燥屎者。而出其方治也。徐氏谓为谷气实所致。并述治友人骆天游黄瘅。腹大如鼓。百药不效。服猪膏发灰各四两。一剂而愈。
按此条师止言诸黄二字。而未详其证。余参各家之说而注之。实未惬意。沈自南注。
浮浅又极附会。余素不喜。惟此条确有悟机。姑录而互参之。其云、此黄瘅血分通治之方也。寒湿入于血分。久而生热。郁蒸气血不利。证显津枯血燥。皮肤黄而暗晦。即为阴黄。当以猪脂润燥。发灰入血和阴。
俾脾胃之阴得其和。则气血不滞。而湿热自小便去矣。盖瘅皆因湿热郁蒸。相延日久阴血必耗。不论气血二分。皆宜兼滋其阴。故云诸黄主之。
猪膏发煎方猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。
黄瘅病。（审其当用表里两解法者。以）茵陈五苓散主之。（若夫脉沉腹满在里。
则为大黄硝石汤证。脉浮无汗在表。则为桂枝加黄 汤证矣。当知此方非治黄通用之方。）
此为黄瘅而出表里两解之方也。徐云、治黄瘅不贵补。存此以备虚证耳。
茵陈五苓散方茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和。先食饮服方寸匕。日三服。
黄瘅。腹满。小便不利而赤。（里实也。黄瘅最难得汗。若）自汗出。（表和也。）
此为表和里实。（实者）当下之。宜大黄硝石汤。
此为黄瘅而出其里实之方也。视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻。
大黄硝石汤方大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内硝更煮。取一升。顿服。
黄瘅病。（实热者。小盒饭赤短。若）小便色不变。（而且）欲自利。（其无内热。
确凿有据。可知其）腹满而喘。（非里实气盛。乃为虚满虚喘也。虽有瘅热。亦）不可（以寒下之药）除（其）热。热除（则胃）必（寒而作）哕。哕者。（宜先调其胃降其逆。然后消息治之。以）小半夏汤主之。
此为黄瘅之虚证。误治增病。而出其救治之方。非谓小半夏汤即能治黄瘅也。后人以理中汤加茵陈蒿。颇有意义。
小半夏汤方（见痰饮）
诸黄腹痛而呕者。（少阳之木邪克土也。）宜柴胡汤。
此言黄瘅有土受木克之证。以柴胡汤治其呕痛。亦非谓柴胡汤治诸黄也。止言柴胡汤。未分大小。意者随见证而临时择用也。
柴胡汤方（见呕吐）
男子黄。小便自利。（知非湿热交郁之黄。而为土虚其色外现之黄。）当与虚劳小建中汤。
此为虚黄证而出其方也。黄证不外于郁。虚得补则气畅而郁开。郁开则黄去矣。单言男子者。谓在妇人则血分有热。正未可知。又当另有消息也。
尤在泾云、黄瘅之病。湿热所郁也。故在表者汗而发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不湿而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不实而虚者。
则变攻为补。变寒为温。如小建中之法也。其有兼证错出者。则先治兼证。而后治本证。如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄瘅一证。而于正变虚实之法。详尽如此其心可谓尽矣。
附方瓜蒂散 治诸黄。（方见 病） 按删繁方云。服讫吐出黄汁。亦治脉浮欲吐者之法也。
千金麻黄醇酒汤 治黄瘅。
麻黄（三两）
上一味。以美酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水煮之。
卷七
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六
寸口脉动而弱。（为惊悸之主脉也。惊自外至。气乱则脉动。）动即为惊。（悸自内惕。气怯则脉弱。）弱则为浮。（外有所触。内不自主。则脉动而弱。有惊与悸而并见者。有惊与悸而各见者。）
此言惊属外一边。悸属内一边。惊悸并见。为内已虚而外复干之也。
师曰。（衄为清道之血。从督脉由风府贯顶下鼻中。其所以上越而妄出者。由肝肾之郁热逼也。若其人）尺脉浮。（则知肾有游火矣。）目睛晕黄。（则知肝有蓄热矣。
肝肾之火上冲。则）衄未止。（若）晕黄云。目睛慧了。（肝肾之热俱除。故）知衄今止。
此言血随火而升也。
又曰、（衄既为阳经清道之血。总非阴经所主。彼手足少阳之脉。不能入鼻 。所以不主衄也。主之者惟手足太阳手足阳明四经。太阳行身之表。为开。春生夏长。阳气在表。有开之义之也。故）从春至夏衄者（属）太阳。
（阳明行身之里。为阖。秋收冬藏。阳气在里。有阖之义。故）从秋至冬衄者（属）
阳明。
此以四时合四经。而提衄血之大纲也。四时宜活看。
尤在泾云、血从阴经并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明。为异耳。所以然者。
就阴阳言。则阳主外。阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻。故不主衄也。
或问衄皆在阳。是已。然所谓尺脉浮。目睛晕黄者。非阴中事乎。曰、前所谓尺脉浮。目睛晕黄者。言火自阴中出。非言衄自阴中来也。此所谓太阳阳明者。言衄所从出之路也。谁谓病之在阳者。不即为阴之所迫而然耶。
衄家。（为阴血已亡。）不可（再）汗。（以重竭其阴。若）汗出必额上陷。（中之）脉（为热所烁而）紧急。（目得血而能视。血亡则目）直视不能 （阳归于阴则卧。
阳亢则）不得眠。
此言衄家当以发汗为戒也。知所戒。则知所治矣。况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎。
高士宗云、欲辨衄之重轻。须察衄之冷热。衄出觉热者。乃阳明络脉之血。轻也。
治宜凉血滋阴。衄出觉冷者。乃阳明经脉之血。重也。治宜温经助阳。要言不烦。特附录于此。
男（元犀）按、泻心汤。即凉血之剂。黄土汤。即温经之剂。但后人多用滋阴。究不若养阴引阳之为得矣。
病患面无色。（便知其血气衰而不华于面也。身）无寒热。（便知其外无病而内自亏也。然内经云。察色按脉。当别阴阳。今按其脉。沉为肾。弦为肝。其）脉沉弦（并见）者（是龙雷之火迅发。血随上溢而为）衄。（若察其面无色。按其）脉浮弱。（浮为阴虚。弱为阳弱。浮弱之极）手按之（即）绝者。（阳不下交于阴。则阴失阳而脱陷。所以）下血。（若察其面无色。按其脉浮弱。而竟见）烦咳者。（曷故。盖日月出矣。爝火无光。此为胸中之阳不宣。而阴火乘之。乘于心则烦。乘于肺则咳。咳则气逆于上。而血随之。可以）必（其）吐血。
合参此条面无色三字是主。盖人身中阴阳相杂。而阴实统于阳。血者阴也。故阳能统阴。则血无妄出。今面无色。知其阳和不足。阳和不足。则阴火乘之。假令脉平。则如平人无事。尚可支持而度日也。今观其面。既已无色。察其证。又无表邪之寒热。而诊其脉。何以忽见此沉弦之象。当知沉为肾。弦为肝。沉弦并见。为肝肾之气不靖。龙雷之火肆逆于上。逼血奔于清道。则为衄矣。若面无色。其脉不为沉而为浮。不为弦而为弱。浮为阴虚。弱为阳弱。极其虚弱之象。以手按之即绝。此为阴阳两虚。而阳为阴主。若虚在下焦之阴。无元阳以维之。而血下漏矣。面无色。脉浮弱。按之绝者。忽见烦咳证。烦属心。咳属肺。心肺病。而胸中之阳。不能以御阴火。血随虚火涌于浊道。
则从口出矣。以上三条。皆起于真阳不足。血无所统。故治血之良法。大概苦寒不如甘温。补肾必兼补脾。所以黄土汤原治先便后血之证。其方下小注云。亦主吐衄。此即金针之度也。余每用此方。以干姜易附子。以赤石脂一斤代黄土。取效更捷。甚者加干侧柏四两。鲜竹茹六斤。
夫（人卒然）吐血。（血后不咳。其证顺而易愈。若）咳逆上气。（则阴虚而阳无附丽矣。若）其脉数而（身）有热。（夜间）不得卧者。（是既耗之阴。而从独胜之阳。
有不尽不已之势。主）死。
此言血后真阴亏而难复也。若用滋润之剂。恐阴云四合。龙雷之火愈升。若用辛温之方。又恐孤阳独胜。而燎原之势莫当。师所以定其死而不出方也。余于死证中觅一生路。用二加龙骨汤加阿胶。愈者颇多。
（吐血。有不尽由于气虚不摄者。亦有不尽由于阴虚火盛者。）夫（不有）酒客（热积于胃。而上熏于肺者乎。熏于肺。则肺为热伤。未有不）咳者。（咳则击动络脉。）
必致吐血。此（与上言吐血分途。以其）因极饮过度所致也。
此言酒客吐血。专主湿热而言。凡湿热盛者。皆可作酒客观也。师未出方。余用泻心汤及猪苓汤。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。
寸口脉（轻按）弦而（重按）大。弦则为（阳气微而递）减。大则为（外盛而中）
芤。减则（阳不自振。）为（诸）寒。芤则（阴不守中。）为（中）虚。虚寒相搏。此名为革。（革脉不易明。以弦减芤虚二脉形容之。则不易明者。明矣。见此脉者。）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下。男子则亡血。
此因上二节一言阴虚。一言阳盛。恐人误走滋阴泻火一路。故于此节急提出虚寒失血之证。以见阳虚阴必走也。可见古人立言精密。
（上言衄家不可汗。虑其亡阴。然而不止亡其阴也。凡）亡血（者。既亡其阴。）不可发其表。（更伤其阳。若服表药。令其）汗出。（阳不外固。）即寒栗（阴不内守。
）而（动）振。
此遥承上节衄后复汗为竭其阴。此则并亡其阳也。
（试言瘀血之证）病患（血瘀。则气为之不利而）胸满（血瘀不荣于唇。则）唇痿。
（血瘀而色应于舌。则）舌青（血瘀而气不化液。则）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。
（上虽燥而中无热也。病非外感。则身）无寒热。脉微大来迟。（以血积经隧。则脉涩不利也。）腹（本）不满。（而）其人（竟自）言我满。（外无形而内有滞。知其血积在阴。而非气壅在阳也。此）为有瘀血。
病者如有热状。烦满。口干燥而渴。（既现如此之热状。应见数大之热脉。乃）其脉反无热。此（非阳之外扰。）为阴（之内）伏。（阴者何。）是（即）瘀血也。（瘀属有形。）当下之。
此二节。辨瘀血之见证也。
徐忠可云、仲景论妇人有瘀血。以其证唇口干燥。故知之。则此所谓唇痿口燥。
即口干燥。足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽。后一证又言渴。可知瘀血证。不甚。则但漱水。甚则亦有渴者。盖痰久而热郁也。
（试为惊者出其方。）火邪者。（所包者广。不止以火逼劫亡阳惊狂一证。然举其方治。可以启其悟机。但认得火邪为主。即以）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此为惊证出其方也。以火邪二字为主。而其方不过举以示其概也。
徐忠可云、惊悸似属神明边病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上。可知此方重在治其瘀结。以复其阳。而无取乎镇坠。故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主。至于悸。
则又专责之痰。而以半夏麻黄发其阳。化其痰为主。谓结邪不去。则惊无由安。而正阳不发。则悸邪不去也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两） 生姜（三两）
大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
（为悸者出其方。）心下悸者。半夏麻黄丸主之。
此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者。有肾水虚而不交于心者。有肾邪凌心者。有心脏自虚者。有痰饮所致者。此则别无虚证。惟饮气之为病欤。
半夏麻黄丸方半夏 麻黄（各等分）
上二味末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。
（为吐血不止者出其方。凡吐血者。热伤阳络。当清其热。劳伤阳络。当理其损。
今）吐血（服诸寒凉止血之药而）不止者。（是热伏阴分。必用温散之品。宣发其热。
则阴分之血。不为热所逼而自止。以）柏叶汤主之。
此为吐血不止者出其方也。吐血无止法。强止之。则停瘀而变证百出。惟导其归经。
是第一法。详于时方妙用三字经实在易三书。不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把。干姜三片。阿胶一挺合煮。入马通汁一升服。无马通以童便代之。存参。
柏叶汤方柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味。水五升。取马通汁一升合煮。取一升。分温再服。千金加阿胶三两亦佳。
（为先便后血者出其方。凡）下血。先便后血。此远血也。（以）黄土汤主之。
尤在泾云、下血先便后血者。以脾虚气寒。失其统御之权。以致胞中血海之血。不从冲脉而上行。外达渗漏于下而失守也。脾去肛门远。故曰远血。
高士宗云、大便下血。或在粪前。或在粪后。但粪从肠内出。血从肠外出。肠外出者。从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血。不从冲脉而上行外达。反渗漏于下。用力大便。血随便出矣。
徐忠可云、下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时气分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。故以附子温肾之阳。又恐过燥。阿胶地黄壮阴为佐。白术健脾土之气。土得水气则生物。故以黄芩甘草清热。而以经火之黄土与脾为类者。引之入脾。使脾得暖气。如冬时地中之阳气。而为发生之本。真神方也。脾肾为先后天之本。调则营卫相得。血无妄出。故又主吐衄。愚谓吐血自利者尤宜之。（愚每用此方。以赤石脂一斤。代黄土如神。或以干姜代附子。或加鲜竹茹侧柏叶各四两。）
黄土汤方（亦主吐衄）
甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮） 阿胶（三两） 黄芩（三两） 灶中黄土（半斤）
上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。
（为先血后便者出其方。凡）下血。先血后便。此近血也。（以）赤豆当归散主之。
（方见狐惑中）
尤在泾云、下血先血后便者。由大肠伤于湿热。热气太盛。以致胞中血海之血。不能从冲脉而上行。渗漏于下而奔注也。大肠与肛门近。故曰近血。
（为吐血衄血妄行不止者出其方。病患）心（中之阴）气不足。（则阳独盛。逼其胞中血海之血。出于浊道。则为）吐血（逼其胞中血海之血。出于清道。则为）衄血。
（须以苦寒下瘀之药降其火。火降则血无沸腾之患矣。宜）泻心汤主之。
此为吐衄之神方也。妙在以连芩之苦寒。泄心之邪热。即所以补心之不足。尤妙在大黄之通。止其血。而不使其稍停余瘀。致血愈后酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪。而釜中之水自无沸腾之患。此中秘旨。非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈。所能窥及。济生用大黄生地汁治衄血。是从此方套出。
泻心汤方大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。
按、金匮所论血证。虽极精微。而血之原委。尚未明示。致后人无从窥测。余阅高士宗张隐 书。视各家大有根据。但行文滞晦繁冗。读者靡靡欲卧。今节录而修饰之。
以补金匮所未及。人身毛窍之内。则有孙络。孙络之内。则有横络。横络之内。则有经焉。经与络皆有血也。其孙络横络之血。起于包中之血海。乃冲任脉之所主。（经云。
冲脉于脐左右之动脉是也。脐下为小腹。小腹两旁为少腹。少腹者厥阴肝脏。胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之内。故曰膀胱者。胞之室也。）
其血则热肉充肤。澹渗皮毛。皮毛而外。肺气主之。皮毛之内。肝血主之。盖以冲任之血。为肝所主。即所谓血海之血也。行于络脉。男子络唇口而生髭须。女子月事以时下。此血或表邪迫其妄行。或肝火炽盛。或暴怒伤肝而吐者。以致胞中之血。不充于肤腠皮毛。反从气冲而上涌于胃脘。吐此血者。其吐必多。吐虽多而不死。盖以有余之散血也。其经脉之血。则手厥阴心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行于经隧。内养其筋。外荣于脉。莫贵于此。
必不可吐。吐多必死也。经云、阳络伤则吐血。阴络伤则便血。此血海之血也。（即上所言络血）一息不运。则机针穷。一丝不续。则霄壤判。此经脉之血也。（营行脉中。
如机针之转环。一丝不续。乃回则不转。而霄壤判矣。是以有吐数口而即死者。非有伤于血。乃神气不续也。）然高士宗以络血经血。分此证之轻重死生。可谓简括。第有从血海而流溢于中。冲脉与少阴之大络。起于肾。上循背里。心下夹脊多血。虽不可与精专者。行于经隧。以奉生身之血并重。而视散于脉外。充于肤腠皮毛之血。贵贱不同。
如留积于心下。胸中必胀。所吐亦多。而或有成块者。此因焦劳所致。若屡吐不止。或咳嗽而成劳怯。或伤肾脏之原。而后成虚脱。所谓下厥上竭。为难治也。（喻嘉言寓意草。以阿胶煮汤。送下黑锡丹。）其有身体不劳。内无所损。卒然咯血数口。或紫或红。一咯便出者。为脾络之血。脾之大络。络于周身。络脉不与经脉和谐。则有此血。下不伤阴。内不伤经。此至轻至浅之血。不药亦愈。若不分轻重。概以吐血之法治之。（如六味地黄汤三才汤。加藕节白芨阿胶黑栀子之类。）致络血寒凝。变生怯弱咳嗽等病。医之过也。总而言之。治络之血。当调其营卫。和其三焦。使三焦之气和于荣卫。荣卫之气下合胞中。气归血附。即引血归经之法也。其经脉之血。心包主之。内包心。外通脉。
下合肝。合肝者。肝与心包皆为厥阴。同一气也。若房劳过度。思虑伤脾。则吐心包之血也。吐此血者。十无一生。惟药不妄投。大补心肾。重服人参。（十药神书用人参一两。顿服。）可于十中全其一二。若从血海流溢于心包而大吐。与心包之自伤而吐者有别。以由病络而涉于经。宜从治络血之法。引其归经可也。又五脏有血。六腑无血。（试观剖诸兽腹中。心下夹脊包络中多血。肝内多血。心中有血。脾中有血。
肺中有血。肾中有血。六腑无血。）吐心脏之血者。一二口即死。吐肺脏之血者。形如血丝。吐肾脏之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝脏之血。有生有死。贵乎病者能自养。医者善调治尔。脾脏之血若罗络。即前咯血是也。（按。此脾络血。非脾脏血也。
有因腹满而使血唾者。为脾虚不能统摄也。）凡吐血多者。乃胞中血海之血。医者学不明经。指称胃家之血。夫胃为仓廪之官。受承水谷。并未有血。谓包中血海之血。为六氵㸒七情所逼。上冲于胃脘而出。则可。若谓胃中有血。则不可也。