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《评琴书屋医略》评琴书屋医略 卷三

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淋症(浊  癃闭同考)

淋有五淋之分,浊有精浊便浊之别,总属肾病。肾有二窍,一出溺一出精。淋出溺窍,而属肝胆;浊出精窍,而属心肾,不得混治。

治淋症方(可统治五淋宜辨症加引)。

赤茯苓四钱  当归梢一钱  山栀仁一钱川萆薢四钱  甘草梢一钱  石菖蒲三分

石淋下如沙石,用银硝、朱砂、滑石等分,研匀(朴硝一味,宜隔纸炒,炒至纸变黄色为度),每服三钱(或加发灰、石首鱼头内石灰),即将此汤送下,甚则日服二三次(另用海金沙、木通,煎汤送)。膏淋下如膏脂,加乌药、益智仁(冲监些少)。气淋气滞不通,脐下闷痛,加荆芥、制香附、麦芽。劳淋从劳力而得,加人参、黄耆、白术,少佐升麻、柴胡(归,改用全归草改用炙草)。

血淋瘀血停蓄茎中作痛,加牛膝、郁金、桃仁,或冲韭白汁小杯同服。

至若点滴,俱无症名,癃闭,加北杏三四钱,麻黄一钱,同煎(夏月麻黄用四五分)。若癃闭而不渴,此法不宜,须另用通关丸主治(即滋肾丸)。

附案二(石淋)

黄阁乡张某,年七十余,患石淋,小便点滴而出,痛甚,少腹胀,气微喘,能食。医用清利法罔效,求余治。左尺弦大直上左关。余用大补阴丸合滋肾丸治,龟版一两,地黄五钱,知母、黄柏各三钱,肉桂六分。张畏桂性热减其半,服后小便稍通,腹胀略减,而痛不除。再求治,余谓必须佐桂六分乃效。信服之。小便大利,出石数粒如橘核大,遂愈。

明经乡周韶石叔令昆年将三十,石淋阻塞溺窍,点滴不通,以至腹胀如鼓,痛楚不堪,卧床不起。危急之际,延余治。脉呆钝不甚应指(气不升降转旋失职故也)。余用京柿炭一个(连霜蒂煅),朱砂三钱(二味方得白杨溶马虞阶孝廉,谓:凡小便不通,皆合用粥水送下。余用治血淋屡效。今又仿之以治石淋)芒硝三钱,同研末。用杜牛膝五钱(时药店无,以鲜土牛膝一两代),怀牛膝、川滑石、黄柏、桃仁、大韭白各三钱,甘草梢、石菖蒲各七分,煎汤送下。服后出石一条,长约一寸大,如粗箸,小便遂频出,床地俱湿,腹胀顿消而愈。

治浊症方

建莲米四钱,连心  麦冬一钱,连心  石菖蒲五分,盐水炒  云茯苓三钱  益智八分,  远志肉八分,青黛拌水,煮干 川萆薢三钱  乌药八分,甘草梢八分,盐水炒

湿盛加苍术、白术、黄柏(去麦冬、远志、莲米)。便浊加猪苓、泽泻或海金沙、滑石(亦去麦冬、远志、莲米)。精浊加免丝子、桑螵蛸、生龙骨,或关沙苑、山药、五味(去草梢、萆薜、乌药、益智)。赤浊加生地、当归、天冬(去萆薢、乌药、益智)。白浊加人参、黄耆、白术,或苍术、猪苓(去萆薢、麦冬、乌药,或再去远志、莲米)。凡茎中痛,必须加盐水炒黄柏为引。

遗精

此症当辨有梦无梦与湿热之因,有梦治心,无梦治肾,湿热治小肠、膀胱。阴虚者填精,阳虚者补气,阳强者泻火。故前贤治法,有宁心益肾,填精固元,与清利湿热之别。兹先拟一宁心益肾固摄之剂,以便因各见症加减治之。

桑螵蛸二钱  云茯神三钱  大麦冬二钱,连心  建莲米五钱,连心  熟枣仁一钱半  远志肉五分,制

加龟版打碎五钱,生龙骨打碎三钱,二味先煎,或加菖蒲、云连各三四分,为佐使(如有梦加多些黄连,无梦但加五味、人参)。

阴虚加熟地、天冬、阿胶、当归等(去枣仁、远志、茯神)。阳虚加人参、黄耆、杞子、杜仲、白术等(去龟版、麦冬、龙骨、桑螵蛸)。阳强加生地、知母、黄柏(去枣仁、远志、茯神)。遗泄频频,宜佐以固摄之品,如兔丝子、五味子、覆盆子、金樱子、莲须之类,选入一二味为佐使。至若精遗,因湿热者,宜另用猪苓汤法治之(其芡实、山药、沙苑、莲米,凡遗泄症皆可常食)。

便血

此症有风淫肠胃,有湿热伤脾。始则脏腑受伤,久则阴络亦损,治原不一(肯堂《医镜》芊录《尊生》引述颇详,当参考之),兹即大肠受热者订一方,俟因症加减。

大生地六钱  黄柏炭七分  槐花一钱半赤小豆四钱  地榆炭七分  银花一钱半

加木贼一钱,乌梅二个同煎(梅或煅炭用)。

热甚再加黄芩、莲叶,或桑叶、丹皮如服二三贴,血仍见,必须用黑芝麻(洗净打破)、生首乌各四钱,加入同煎(去木贼、梅)。因湿加防风、白术(去生地)。因风加荆芥、当归、防风(去银、槐花)。若血下色淡者,另用四物汤加龟版、生首乌、制首乌,煎服。便合。倘便血流连止而复发,用生首乌末,米糊丸,每服三四钱,甚效(用京柿黑豆煎汤送下更佳)。《金匮》分别粪前下血为近血,用赤小豆散;粪后下血为远血,用黄土汤,果于脉症有相合,则于古法自堪师。余尝治戴姻兄便血,或粪前或粪后无定,用生首乌、制首乌、大生地各四钱,白术、防风、木瓜、白芍各一钱,当归、陈皮各七分一帖血减,三帖全愈,凡便血京柿、黑豆、绿豆、赤小豆、黑芝麻、莲米可常服(或糖作羹,或选入同猪精肉柴鱼,或猪大肠煎汤,俱佳)。

小  便  血

即尿血,溺窍病也。其源由于肾虚,非若血淋。由于湿热,其分辨处以痛不痛为断。痛属血淋,不痛属尿血,余订是方,施治颇效,因录存之。且此方不但治尿血,方中乌梅炭、当归、兔丝子皆倍用,生地改用熟地,其当归、莲米二味同,用黑米醋煮透,炒干,妇女崩漏,久不愈,亦会迭效。

龟腹版一两,先煎  兔丝子四钱  大生地五钱  鹿角霜三钱,先煎  白当归一钱半  建莲米五钱,连心用,打破煎

加乌梅炭二个(米醋泡洗)为引。

如阴虚火炎加知母、黄柏各一二钱(此配入大补阴丸法)。用猪腰子汤、京柿黑豆汤、旱莲草汤(方书有独重用旱莲治此症者),代水煎药俱佳。此等间药少用则无功,多用则碍方药煎,故酌用煎汤代水一法(前芦根通草汤即此意)。

王肯堂《医镜》主心经受热,遗热小肠,用五淋汤加石莲、麦冬,而君以黄连治之。余思此方可治血淋,似难治尿血,姑录以,俟考。因《直指》云小肠有气则小便胀,小肠有血则小便涩,小肠有热则小便痛,可知无痛则无热。尿血无痛,故疑王论沈芊绿亦主肾虚,以太极丸主治。

衄血

肺火上蒸则血从鼻出,名曰鼻衄。大肠与胃热上逼,则血从齿出,名曰齿衄。均宜清降方可统治。但齿衄血症最轻者,可服药,可不服药。

干白茅根四钱,鲜者倍用  大生地三钱  元参三钱  正土桑白四钱,鲜者倍用  大麦冬三钱连心  牛膝一钱半

加鲜竹茹青远茶各二钱,同煎  (方平淡宜多煎代茶)。

服二三剂。血不止加童便一小杯冲服,令引热下行,必应热盛钗斛、天冬、丹皮、黑栀、白茅花可任加。

倘鼻衄不甚者亦等齿衄,均无足虑。若其甚者,与吐血无异,盖漏血过多而不止,则非关血热,实由气虚不能统摄,急当补气以摄血,补气以生血。宜用当归补血汤法,黄耆一两,当归三钱,加姜枣煎(不涉医者逐杯试之)。此法虽气息奄奄,亦可回生。至于伤寒鼻衄,名曰红汗。瘟疫鼻衄,名曰外溃,皆喜其得衄而自解,不必再商治(凡一切血症突来太多者,必须于补气法治之)。

吐血

有内因外因,究竟因于内而七情饥饱劳力所伤者尤多,攻补温寒,须凭脉证,兹先就阴弱阳亢者,拟一方,后参末议。

大生地八钱  干茅根四钱 旧黑栀一钱大天冬三钱,  茜草根一钱  细甘草五钱

加生柏叶二三钱鲜藕节三个同煎。

服一二剂,倘仍频吐不止,再加生莲叶三四钱,生艾叶二三钱,炮姜五六分,童便一二杯,冲服。或用田三七末。六七分,调入。如脉数热甚,加犀角、黄柏、丹皮。倘症轻者,旱莲、女贞、黑豆皮、浮小麦、麦仁、麦冬、桑寄、知母,可任加。如无外感,鳖甲、龟版、元参、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸胁引痛者,加冬瓜仁、生薏米、苏子、降香以降络,桃仁、红花、以活络。吐血先见胸痛,血黑成块者,此为瘀血,加桃仁、丹皮、香附醋炒,大黄治之(皆去甘草)。然此特初患治法,高鼓峰云:血症久,古人多以胃药收功。如乌药、沉香、炮姜、大枣,此虚家神剂也。倪漱山亦云:七情内伤,脾胃先病(故多见恶心),固元汤、归脾汤、补中益气汤等法必不可少。而吾见患此症者,医不轻用,补病家尤畏。夫补以至愈后,或数月而复发,或一年而复发,卒至缠绵而莫救者,多矣。亦由其元气已亏,营血未能安常,而循行经络也。余于见信者,虽属热症,以清凉奏功,继主育阴和阳,亦必佐以固本培元之法,如生脉六味、生脉四君与左归饮加参归等,更用归脾丸原方,或遵鼓峰法加减蜜小丸常服。守此法调养,以至于康健胜常,血水不发者,指不胜屈。肯堂于火症血稍止即用龟版、首乌、地榆加入四物汤治之,鼓峰用六君加当归治之,或加黄耆,谓参耆以回其气,气回血自循行经络,或用重料六味左归等饮于水中养木,亦必加人参,谓使气自阴生也。又芊绿引《仁斋直指》云:凡气虚挟寒,阴阳不能相守,血亦妄行,宜理中汤加木香、当归(姜炮黑),血得暖自循行经络。沈修园亦谓,凡吐血服寒凉及滋润药益甚,而望其形色有寒冷象者,是阳虚阴走,亦主理中汤加木香、乌药,或木香、当归。要之,所因不一,亦难尽述,欲通变达权,温清各当,当于本门所载博览之。

附案(肝病误治胃)

凤浦冯君,薏庭人,瘦而长咳嗽,继以吐血,医与温胃痰药,血益甚。延予治,脉得左坚右弱。予曰:贵恙乃肝肾阴虚而生,内热薰蒸脉络,致血不得宁静。前贤谓瘦人之病虑虚其阴,今服燥药,即犯虚虚之戒,阴愈亏,阳愈炽矣,故血益甚。愚见主先治肝方,用复脉汤去桂、姜(参用丽参)加白芍二钱,生牡蛎块五钱;次日诊,仍用前方加田三七末四分,冲服,另用淡莱黑豆、冬虫草煎猪精肉汤作饭菜;再诊,脉缓血止,惟咳痰难出,转用醒胃汁以涤痰饮一法,麦门冬汤加钗斛二钱(与丽参同先煎),五六贴,诸恙俱安;继用归脾去木香加陈皮、白芍、五味、麦冬、杞子为小丸,常服。痰咳渐除,身体日健。

又案(胃病误治肝)

凤浦胡君易堂,夏患痰咳失血,医用胶地等作肝肾阴虚生内热治,不效,且痰增胃减。延余诊,脉得右坚左弱。余曰:前人主左坚填肝肾,右坚理肺胃,今右坚治胃为要,炎夏阳气方升泄,胃阴虚而无镇压之权势,必震动胃络,络伤则络中之血因随阳气上升,倘云三阴热蒸,脉必征于左部,据理论治药宜选淡薄味,以调养胃阴,曾服腻药太多,须佐以宣畅脘气方可消痰安谷,生扁豆(用粒不打)五钱,丽参一钱,麦冬、茯神各三钱,石斛、谷芽各二钱,陈皮、甘草各四分,服三贴,再诊,血止脉缓,惟时或心悸,或汗微泄,主兼理心营肺卫,黄耆、沙参各三钱,丽参、麦冬各二钱,五味、炙草各三分,麦仁、枣肉各四钱,多服调养。仍用归脾丸加杞子、五味,蜜小丸,常服。精神自此日旺,体健胜于平时。吾因思胡冯二君皆先服清而后受补,故血不复发,实赖参耆以回其气,气回血得守其常度而循行经络也。夫患血而畏补者,多是以终难了局,因存此二案醒之。

又案(苦寒过服元气受伤)

羊城宋君勉之知医,素喜清凉,涉稍温补不敢服。久患咳血,所服药饵,无非清降,以致年余反覆不已。近服犀角地黄汤,纳谷渐减,因邀余相参。诊右脉空大无神。余曰;《金匮》云:男子脉大为劳,谓阳气虚未能收敛也。即据君述症咳频则汗泄,显是气失统摄,络血上泛之征,倘依然见血投凉,见嗽治肺,胃口从兹败坏矣。愚见主急固脏真,正合仲景师元气伤当进甘药例。能守此法,胃土自安,肺金自宁,吐血痰咳亦自止。方拟黄耆四钱,人参、麦冬、白芍各一钱,五味、炙草各七分、杞子、南枣肉各二钱,勉之。见信,连服四贴,血止胃渐进,此后从余言,自用归脾汤加减调养而获愈。

续附丁卯新案

(虚阳升泄逼血妄行)

同里黄和叔君好学士也。夏五暑热炎蒸,正天地大气泄越,时(天地气机泄越人身气机亦应之)月之廿四,绮窗挑灯勤诵(劳伤心阳亦暗吸肾阴)初交亥,忽吐血碗许。群季皆通医理,廿五早,自订四生丸服,交亥见血如前,且增恶寒。廿六自转用甘草干姜汤加味,进炙草、炮姜、五味各钱半,白术、防风各三钱(方佳但欠镇摄),交亥仍见血如初,惟恶寒略减。廿七延医某治,某称转方佳,独嫌五味收敛(怪论,真气泄越,理合收摄)原方减此加当归更妥,是晚亥血来滋甚(归,辛动上升,无五味以敛之,地以滋之,龟附以镇导之,故滋甚)。廿八邀予,诊六脉弱尺为甚,询足冷否曰:将交亥足渐冷,冷气上少腹(肝位,肝藏血),则气喘(气呼出心肺,吸入肾肝,肝肾阳升吸气艰于入故喘)而血溢。予曰:据脉与述症且血,必见于戌亥,实肝肾病多(戌亥为至阴时,肝肾为至阴脏,故日则无恙而交亥则病作),原真阴有亏,孤阳无偶,失守上走,血亦随之。夫阴阳互为其根,无阳则阴无以生,无阴亦阳无所附,法当引导其阳,兼镇育其阴,则孤阳有归,而血自安。其位方用熟地、龟版各五钱,土木参、当归、附子、炮姜各一钱五分,五味子、炙甘草各一钱,中有疑暑月吐血而用参附,且会服归而益甚者。余曰:尺弱足冷,显是肾虚阳不潜藏,徒滋填其阴而不固守其阳,必难奏效。古人原有补气以摄血法,人参、附子,参附汤也,能固守肾气;当归、附子,归附汤也,能固守营气,血去已多安,得不佐温补以固守脏真群季曰:善。遂服之。廿九诊,据述昨夜戌亥血虽不来,而足冷气促仍未尽除。余仍用廿八方去炮姜,倍用附子,加胡桃肉四钱,覆盆子二钱,以摄助纳。服三贴,复邀诊,已诸恙俱安,但夜难熟睡,拟兼理心营,廿九方去龟版、附子、胡桃、覆盆加杞子三钱,茯神、枣仁各二钱,麦冬一钱,炙草、五味改用四分,连服数贴,后参入杜仲、黄耆、防党、白术、鹿茸,因脉症加减,而调养复元。

选录王肯堂先生论痰中见血一症。

肯堂云:其血或一点之小,或一丝之细,语其势,若无可畏,而病根反深。此血非由胃出,乃肺脏中来,肺本多气而少血,是以出者亦少。今因火逼而随痰以出,则肺虑其枯,而无以主一身气化矣,其害不滋大乎治法于除痰中加入止血药,如贝母、瓜蒌仁、茯苓、麦冬、元参、竹茹、苏子、薏米之类以治痰,犀角、阿胶、柏叶、黑栀之类以止血,黄芩、黄连、之类以降火,调花芷石末四五分,徐徐服之。又法用竹沥一碗,入阿胶二两,溶开,将石膏煅过一两,蛤粉一两,青黛半两,好墨一两,共为尘末,调和丸,如黍米大,每服一钱,香茶送下,其效甚速。

咳嗽

咳为气,逆嗽,因有痰,内伤外感,所因不同,五脏六腑,受病各异,兹先就寻常患咳嗽者,订一降气除痰剂,以便因各见症加减。

茯苓三钱,钑块  薏米四钱,生用  陈皮五分北杏一钱  半夏一钱半,制  苏子一钱半  甘草五分

渴加麦冬、瓜蒌(皮仁任用,半夏易川贝,陈皮易橙皮。橙皮甘苦多于辛,异橘柑皮之辛燥)。痰多不渴倍半夏、陈皮,加生姜,或瓜蒌、薤白。咳胸胁痛加芥子,少佐姜汁,炒黄连,或醋炒川楝子。热加石膏、知母,或黄连、黄芩。寒加益智、生姜,或干姜、五味、细辛(去杏苏子)。风加防风(苏子改用苏梗)。湿加防风、苍术。脾虚加入参、白术、当归(去苏杏薏)。肝肾虚吸气短(气吸入肾肝)加熟地、当归、五味,或杞子、胡桃、牛膝(去苏子、北杏、薏米或再去甘草)。

又因咳而后有痰、宜顺气,治在肺。肺主气,肺恶温燥,麦冬、橘红(橙皮更佳)川贝、知母、桑白、紫苑为要药。

因痰而后致咳,宜消痰,治在脾。脾藏痰,脾恶寒润,白术、苍术、制南星、制半夏为要,药清火兼之(宜姜汁炒黄连)。

久嗽不愈,用麦冬为君,川贝、知母、茯苓、竹茹、黄芩、苏子之类为佐,少加五味、甘草、灯心服之(因风寒虚而咳忌服)。

凡咳嗽发热不休者,不治咳而汗泄者,不治(此脏真不藏气泄而为热为汗,治当固摄脏真,如人参固本丸、复脉汤去姜桂加生龙骨、生牡蛎、磁石等治之。亦幸有获愈者)。左不得眠为肝胀,右不得眠为肺胀,俱属难治。阅叶氏《临症指南》又非仅主肝胀肺胀一说,症有疑似,病有实虚,论治者其慎之(叶氏治右不得眠用麦门冬汤,谓胃津虚无以养肺,肺病降已不及而复右眠遏之,故咳更甚。左不得眠用复脉汤去姜桂加生牡蛎麦仁治之,谓肝阳升逆太过,安能左眠以遏其升逆之威,故咳更甚,治咳血症多用此法)。若果肝胀,肺胀宜疏宜清宜敛,自有各家,本门可考,不复赘(即沈芊绿《尊生》著述证治颇详可参)。

附案(咳嗽而喑)

凡治病问其见症如何,问其致病之因如何,似较望闻切为倍要。余尝医郭廉访夫人,年约三十,外廉访久以计偕宿京,得第补外,因接眷赴任,夫人得喜信后,忽患喑症,咳多痰少,夜里每觉火升,喉舌微痛,而日间饮食无碍,遍访名医,迭冶罔效。延余诊,余曰:贵恙咳先乎抑喑先乎家人曰:喑先,余恙后渐起者。余复问曰:起此恙日会多饮醇酒乎曰:无。偶因夜坐看木鱼书劳神,明早即觉音破耳。余诊其脉,两尺动数有力,阅旧服方虽多,亦不外清肺疏肺止咳除痰,中上两焦药,余转用上病治下一法,龟版八钱,大生地、黄柏各四钱、知母、茯苓各二钱,羚羊、丹皮、泽泻各一钱。余曰:据述病因与脉相对,沉疴似易起者,药不十贴,当见效。家人速于赴任,闻余言,喜甚。时吾友谢司马茹坪偕余往郭其戚也,独讶余言曰:痰咳而用龟地,谅难见效。且重用黄柏,更属不通。余笑曰:子姑验之。次日初七复到,诊是夜已不觉火升咳呛舌痛矣。仍用前方,黄柏减一钱,再服。初八诊两尺渐缓,声音渐起,仍用前方去丹泽,方中改用龟版四钱,羚羊、黄柏各八分,加鲜菖蒲五分煎调,入真珠末七分,服连服三贴。十一日复到诊音出已亮,但欠清耳。又转用清肃上焦气分,方法沙参八钱,丽参、黄耆、天冬、麦冬(连心)各一钱,白菊、杭菊各四分,加南枣四枚,鸡子白一枚,同煎(鸡子先蒸熟去壳去黄取白煎),仅服四贴,声音渐清而愈。茹坪曰:药已效矣。吾究未得其解也。余曰:此忖情度理耳。夫妻契阔数年,一旦相聚有期,谁复无情况夜静独坐,倍易触拨情思,且我粤之木鱼书多艳为男女之私,以过去之情,感未来之情,相火尤易妄动,脉更得两尺动数,症亦由迅速而起(五行中最迅速者莫若风火)、谓非龙相火而何龙火一动,势必上升,上升必凌烁肺金,金空则鸣,金实则无声矣。夫肾脉循喉绕舌,厥阳惯从子丑奔腾,此喉舌夜痛所由来也。余用地以滋之,龟以潜之,知柏丹泽苓羚以降之泄之,而复疏通之(羊角最灵,动能疏泄火邪之入络者),斯龙雷潜伏而安其位,肺金清肃而守其常,其喑又安有不速愈者茹坪曰:善审问之,慎思之,明辨之,作医之道亦当如是乎。

选录王肯堂辨十嗽与五脏咳以便参考。

火痰嗽者,咳必面赤,用力久而后出者是也,不宜用半夏、南星以其太燥也。惟以贝母、知母、瓜蒌仁、竹茹之类。以化痰,黄芩、黄连、山栀之类以降火、苏子、橘红、茯苓之类以顺气。

湿痰嗽者,喉中漉漉有声,嗽而易出者是也不宜用元参、阿胶、知母以其滋润也,惟以苍术、防风之类以燥湿,半夏、南星、姜汁、竹沥之类以去痰,枳壳、橘红之类以顺气,黄芩、山栀之类以降火。

郁痰嗽者,胸臆胀满,连嗽不出,喉中有喘声,夜不得眠,上饱下饥者是也,不宜用五味麦冬以其补肺也,惟以枳壳、桔梗、便浸香附之类以开郁,川贝、瓜蒌、半夏之类以治痰,苏子、杏仁之类以定喘,茯苓、黄芩、山栀之类以降火。

顽痰嗽者,胶住咽喉,挥咯不能出,必努力大嗽而后出少许,如脂膏之状者是也。不宜用煎剂,宜以散子消磨之,如青黛、蛤粉、浮海石、风化硝、瓜蒌仁、磺石、明矾之类为极细末,以竹沥、姜汁调服。以其胶固不开,非轻剂所能愈也。清痰嗽者,必待嗽而后出其痰不稠黏者是也,宜用缓药治之,如贝母、花粉、茯苓、黄芩、竹茹、橘红、苏子、竹黄之类。

风痰嗽者,肺气壅盛,必顿嗽而后出其痰,浮而有沫,状如津,唾而略稠者是也,宜用轻浮之剂以治之,如薄荷、柴苏(梗叶)、桑白、防风、半夏、黄芩、枳壳之类,少加麻黄、甘草(用麻黄宜配北杏以降气)。

寒痰嗽者,得于秋冬之交,或伤于入水宿露,或伤于冷雨冷风所致。其嗽必哮喘,或肩背觉寒,得热汤饮之即缓者是也。宜用芦吸散,如肉桂、雄黄、鹅管石、款冬花、甘草等分,为极细末,用芦管挑药,轻轻含之,吸入喉内,徐徐以清茶过口,或以此药蜜丸,如鸡豆大含化亦妙。若热嗽,去肉桂,用井泉、石若用煎剂,宜半夏、南星、陈皮、茯苓、款冬、花生、姜甘、草之类。

酒痰嗽者,因醉后感冒风热,腹中有酒积,饮浊酒即发者是也。宜用山栀、黄芩、黄连以治火,贝母、瓜蒌、半夏曲之类以治痰,蛤粉花粉、绿豆粉之类以消酒(枳棋子、干葛花更能解酒毒,亦不可少),紫苏梗、苏叶、陈皮之类以顺气。

食积痰嗽者,每食后即嗽,其痰稠黏觉有甜意,胸膈不宽者是也。宜以枳实、莱菔子、神曲、麦芽、山查之类以消食。陈皮、木香、砂仁之类以顺气,半夏、南星之类以消痰。石膏、黄连之类以降火。加生姜、竹茹为引。

干咳嗽者,平素阴血不足,虚火有余,喉中常痒,痒即频嗽,有声无痰者是也,宜以麦冬、知母、川贝、母元参、阿胶之类为主,治以黄柏、茯苓、花粉、山栀、甘草之类,加灯心、竹茹服之甚效。

又有嗽而两胁痛者,名曰肝咳。有嗽而腰轻痛者,名曰肾咳。有嗽而中脘作疼者,名曰脾咳。有嗽而鼻流清涕者,名曰肺咳,有嗽而口苦舌干者,名曰心咳。又有嗽而遗溺者,气虚也。嗽而五心烦热者血虚也(果一一细审而后发药施治,谅无不效矣)

又肯堂云:诸嗽皆宜桔梗,乃肺经本药,不可不用,亦不可多用,以其为舟楫之剂上而不下,不用不能引诸药至肺部,多用则又承载诸药而不能行,更能作饱,故不宜多用。若治喉痛与元参、甘草同用。若开郁,与香附、枳壳、川芎、苍术、川贝母同用。若作吐药只与甘草等分,为一大剂服之,自卷痰而出矣。汪药洲先生云:王氏谓诸嗽皆宜桔梗,此语不能无弊,骤咳者用之或宜,若久咳者肺气无有不虚,方将敛之补之不暇尚,可用桔梗升提辛散,而犯虚虚之戒乎1吾见久咳者服之而金破者有矣,咳血者服之而血益甚者有矣,虚喘者服之而气暴脱者有矣。何也凡上逆者,法宜降之也,即喉痛亦须降痰降火,仲景师虽主以甘桔汤,今法之只可作佐使,必君以芩连类之苦降,元参风化硝类之咸降,然后升提之品无疑碍也先生。此论自注于王氏《医镜》中者,因录存之,以俟同人参考。

药洲先生品高雅,文章医学并见重于同道,好勉人为善,著有武帝觉世,真经诗行世字鸣岐,又号风山,吾邑汪斋剂太史(鸣谦)之四弟也,世居羊城。

附寄冯蕙庭君调养脾胃论

余脾胃素弱,语云无脾胃弱老翁余窃虑焉,因常留意调养,迄今年及六旬,饮食虽不加,而精神无或减,且微恙亦少见者,知未始非调养力也。凡人欲调养脾胃,必先察夫脾胃性情,明夫脾胃体用,而后调养有方。书云:胃阳弱而百病生,脾阴足而万邪熄,似治胃专究夫阳,理脾专究夫阴,不知脾体阴而用阳,胃体阳而用阴,此太阴湿土得阳则运,阳明阳土得阴自安,前贤所为,特申明其用也,夫脾能升而后能运,阳气馁则无以升,胃能降而后能和,阴液亏则无以降,达其性情,明其体用,于以知纳食主乎胃,时知饥,而少纳(脾阳不伤故知饥胃阴有伤故少纳),宜调养胃阴当用麦冬、天冬、沙参、玉竹、山药、扁豆、糯米、南枣、钗斛、甘草等以养之。知运化主乎脾,时能食而少运(胃阴不病故能食,脾阳有病故少运)宜温通脾阳当用人参、白术、茯苓、陈皮、益智、仁炒、粳米、炒莲叶等以醒之,虚且寒再加干姜、附子、肉桂以温之,此固无病培养善法,亦病后调治善法也。脾胃为后天养生者宜爱惜,更常戒生冷物难化物以保护之,延年之方,莫善于此矣。慎之,勉之。 

《评琴书屋医略》终