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《得心集医案》痉厥门

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太阳伤风

熊继先乃郎半岁,肌肤娇嫩,笑舞爱人,继先常与余言可喜,余曰:凡娇嫩之物,最忌风霜,当预防之。继因见其易于抚养,乃私议余言之非。一日患伤风小恙,鼻塞咳嗽,医以二陈苏防之属,因而得汗,即至嗽声不出,气急神扬,尚以不嗽为效,盖不知外感,以有嗽为轻,以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属,下咽未久,忽然目珠上瞪,四肢抽掣;又误进镇惊丸,诸医见其小水短少,更与疏风之药,加入淡渗之味。继因见病急未服,危迫之顷,先自谢罪,恳余治之。遂疏桂枝附子汤与服,尔时变症愈出,忙煎灌之,一剂而风痉自止,再剂而诸恙悉痊。嗟嗟,药只一方二剂,而成功旦夕者,原有自耳,此正分经用药之妙也。仲景云:太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝附子汤主之。盖此儿阳气素微,汗之有亡阳之变。夫汗为心之液,四肢为诸阳之本,小便为阳气之化,误发其汗,阳越于表,津弱于里,营卫将离,机关大乱,是皆太阳阳亡之象,亦诚危矣。欲返太阳之阳,必当循经引治,故以桂枝色赤属火入心之品,用附子以补心肾之阳。元府不密,赖白芍酸以敛之也。津弱筋急,处甘草以缓之也。营卫不谐,藉姜枣以和之也。一方之中,如此妙用,乃仲景之深心,正为太阳救逆之法。举世不察,徒事惊风之说,千中千死,执迷不悟,总由不究六经之义耳。

夹食伤寒

吴聚群令爱发热头昏,目珠上视,四肢逆冷,然唇燥溺短,病情已露于外,而医者泥其发厥,更见其软弱困倦,欲以灯火姜附急施,适余至而切止之。因辨之曰:此夹食伤寒症也。虽四肢为诸阳之本,因食停胃中,加以新寒外入,以致胃气抑郁,不能四达,故发厥而昏沉,乃大实有羸状,即此类也。且既无吐泻之因,又大量汗下之后,此先热后厥,明是热深厥深之病,安得认为阴症耶?以槟榔丸一剂,下出胶粘之物一团,而人事遂醒。但厥回复厥,更以四厥散,升散表邪,推泄里热,复微热微汗,而诸逆悉解,似此人鬼关头,不过先攻后和两法,未费周张,二剂以生。此阴阳疑似之症,最宜详辨。

四逆散

柴胡 白芍 枳实 甘草(各等分)槟榔丸 方见卷三肿胀门食停中焦。

表里不和(三条)

姜德华之子二岁,潮热不退,胸紧气促,诸医用尽柴前陈半枳桔芩连之属,毫无一效。遂尔手足抽掣,角弓反张,烦扰啼哭,夜间尤甚,灯火汤药,杂投无数,皆言已成惊风必死之症。德华来寓邀治,视其体肥面白,唇焦齿燥,舌苔灰白,粘涎满布,舌尖略有红刺,胸紧气促,七窍干燥,小水短赤,大便通而不燥,潮热异常,四肢指尖微冷。细详此症,乃风热痰三字合为病也。览前医之药颇是,何故更加抽掣反张也?此中宜急讲矣。夫医只执迷清火化痰之方,而不知有下痰泻热之法,盖柴胡发散,而于驱风无益,陈半枳桔,虽称化痰,今施风热之症,岂非愈燥痰涎乎?芩连只能清火,却无泻热磨刮之功。延缠日久,风无出路,痰愈胶粘而热愈甚。小儿筋骨柔脆,身中风热既久,津液必然受灼,机关愈阻,经络如焚,安得不为抽掣反张耶?考古惟防风通圣散,正为分清表里,兼能驱风泻热,使风乃从外解,热从下出,其痰不治自除,其风不截自止。定见如是,直许可治,姑与通圣散,开水调灌。大解一次其哭稍定,反张略止,随进通圣散方,除麻黄、白术,加蒌仁、槟榔二剂,遂下胶痰数块,如鸡子大,粘结腥臭异常,乃身中津液痰涎,愈蒸愈结之物也。病随药愈,众称神治。此症小儿颇多,皆由在表失表,在里失里,延缠多日,遂成此候。医者病家,多执牛黄苏合抱龙等丸,外用灯火乱烧,概不知此取用。余治斯疾,颇有所悟,今录之,可为小儿另开生门之法,后之幼科得览是编,未必非临症之一助云。

防风通圣散 方见卷二痿证门表里风热。

郭大兴之子,因食桃李甚多,腹痛口渴,四肢厥冷,泄泻半日,饮水即吐,以后大便不通,人事虽困。然吐声甚洪,痛声甚厉,舌虽不燥,而唇极焦。一医不明先泄后闭之义,更不细审内伏之情,且不知沉涩之脉,妄谓无脉,迫以附子理中急投,余见而止之,与左金合四逆散,加元明粉五钱,下秽物甚多而痊。盖桃李生硬难化之物,最能助肝犯土,阻格中焦,以致胃气抑遏,故腹痛而厥,乃阳不能舒布之象。起先腹痛下利,不过热结旁流之泄,究竟燥结未下,故虽利而痛不减,后因水入即吐,肠中槁而无下利矣。古云:食不得入,是有火也。且因吐泻甚频,舌虽不燥,而唇已焦,势虽笃而声甚厉,种种明证,如宝炬当空,幽怪悉显,奈何其医匆匆不察,遂有毫厘千里之差。古谓医者意也,如操舟之工,如对敌之将,其可不尽心乎?

左金丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。

四逆散 方见前本门夹食伤寒。

吴启明之子,甫及周岁,发热呕吐,泄泻迸迫,烦躁不能少睡,大渴饮水不休,医者误为脾胃不足之呕,虚阳发外之热,津液下陷之渴,与七味白术散。一服,遂至两目上吊,角弓反张,肢体痉强,牙紧气促,唇口齿舌干燥而不可解。余知此症,乃疫邪传胃,未经清解,以致协热下利,直以葛根黄芩黄连汤,一服病气大退,再以小柴胡汤去半夏,加花粉,二剂而安。盖哑科之病,人皆详其外而略其内,所以头疼身痛,胸中膨满,小腹涩痛,大便热泄,人所不知,而医者又不详为谛审,徒执白术散为渴泻圣药一语,致令疫邪愈炽,熇热偏强。小儿筋骨柔脆,极为难耐,欲其不筋脉牵引变为痉症,其可得乎?余因解肌清热,将表里两症,外内合邪,一同并解。记此一案,不仅协热下利之绳墨

,尤为幼科疫疾之鼓钟矣此症着眼处全在泄泻迸迫,唇口齿舌干燥而不可解上谛审。葛根黄芩黄连汤仲景 葛根 黄芩 黄连 甘草(或加姜枣)小柴胡汤仲景 人参 柴胡 黄芩 半夏 甘草(姜枣)

风湿相搏

吴德华之子十岁,藜藿之儿,血燥之体,忽然发热恶寒,小水短赤,腹中甚痛。医者误认食积,端行消导,次日足不能移,并无红肿,抚之甚痛,痛声惊人,甚至口  反张,医者又称惊风,连进镇惊抱龙等丸,病日渐重。余曰:素禀血燥,其筋易急,先必涉水湿入内,继必伤风,寒湿相搏,客于经络,名为痛风,非病痉也。当与导湿,疏风,清燥之药。如法治之果愈,此亦治病相体之一验也。

附方

苍术 黄柏 桂枝 白芍 灵仙 防风 荆芥 山栀 防已 寒水石 甘草 生姜 大枣

热疟似惊(三条)

黄应保之子四岁,潮热不退,医以消导发散,渐变昏睡露睛,默默不食。医者不知有热甚神昏之例,谬认为脾土虚败,误投参术之剂,愈加昏睡,目瞪上视。又以牛黄抱龙等丸迭进,益趋于危。余揣其遍身熇热内炽,舌苔满布,此是温疟确据。因谓此症,乃温疟之属,未得分清,故变痉耳。与达原饮一剂,是夜得汗,熇热渐减,次早仍热如前,又与达原,加元明粉一剂,方得表里两和,汗利热退身安。举家咸议病愈不乐,余曰未可,明日疟至,必然又热,但少轻耳。转方以清脾饮,药方煎时,果然又热,傍晚汗解,次日更加乌梅而退。原此症,余治经多人,成效可纪,盖小儿稚阳之质,三阳之邪,发热,头痛,畏寒,胸满,口苦之症,概不能言,医者不加详审,误治而致死者,不知几许。考古法,惟夏禹铸有热疟似惊风之说,诚足补前人之未发也。后黄培苏先生乃郎,悉同此症,医以发散消导,养阴理脾,误治变痉,余视其神昏热炽,舌苔堆积如粉,且有齘齿咬牙,明是温疟确据,赐明胃热已极,奈其家信任前医,执迷不悟,犹以养阴理脾之药,疟邪愈闭,出路无由,为可惜也。

达原饮

槟榔 花粉 草果 白芍 黄芩 知母 甘草

清脾散

青皮 陈皮 厚朴 柴胡 黄芩 茯苓 白术 甘草 草果 生姜

一方加槟榔,大渴加麦冬、知母。

吴月山乃孙,体肥痰盛,暑月发热呕吐,昏迷不醒,目往上视,角弓反张,一二时久,汗出略醒,醒后微热不息,人事昏沉,每日皆然。前医所用之药,一概镇惊祛风,化痰行气,数手雷同,其病愈重。余视其面色黄滞,舌苔浮黄,虽呕吐发热,反张上视,然而发作有时,知病在脾胃,以脾主信故也。仿夏禹铸热疟似惊之例,连进清脾饮而安。须知痉症痫症,断非发作有时耳。

脾虚痫搐

傅芬圃之子,忽尔眼翻抽搐,喉内痰鸣,胸紧气促,发热汗出,盖不知为虚风之病,乃归咎于神煞所害,医巫杂治,合室惶惑。余至其厅,锣鼓宣扬,男妇杂集,声满房中。急为视之,面色黄白浮浮,两眼白珠纯青,一老妇擎杯灌药,余将药嗅,乃麝片之香,因掷其杯,大声曰:此等治法,真属可笑。先令将锣鼓停止,盖病全是虚怯,正当安神为上,锣鼓声动,惊则气散。其药虽云截风,内有麝片,皆能散气耗神。且天气暑热,加以人气满房,薰蒸逼炽,仓迫之际,纵有明者主张,医者高见,亦当怵惕塞机,将何恃以望生耶?品翁敬服,辞巫散人。诊其额热气冷,胸紧痰鸣,便泄尿短,黑珠上吊,角弓反张,此乃脾虚痫搐之证。诚由胃气久弱,不能运化乳食,痰涎凝滞于胸,阻塞灵窍为病。盖阳明胃者,主束骨而利机关,饮食入胃,游溢散精,上归转输,宣布洒陈之义,全赖胃气运行之力。今胃气既困,机关不利,运行失常,所以反张直折。治之之法,全以助胃扶脾为主,但使胃气旺,便能复其稼穑之常,运行之旧,其风岂非不截而自止乎?先与理中丸调灌,随以星附六君子汤加天麻、钩藤,数剂而安。

厥阴腹痛

王志耕乃郎半岁,夜半腹痛,啼哭不已,以热手重按其腹,似觉哭声稍可,久以仍否。延诸幼科,无非行气消食,误治两日,目珠上瞪,四肢微搐。余视其面色赤中带青,目中白珠颇蓝,手足指尖略厥,小水直无,指纹透甲。危急之顷,静神默悟,详推此症,原是寒邪入里,与方脉寒症无异,意拟姜桂通阳。然细察面色唇舌二便,又非无阳可比,倘辛热误用,而稚阳之质势必血燥津涸,愈增筋掣瘛疭。因思肝藏血,寒伤营,非养血通脉,寒可由解,痛何以除?先以灯火焠腹,疏通凝寒,以仲景厥阴篇当归四逆汤,一剂霍然。

肺窍壅塞

陈调元之子五岁,忽然昏倒,目瞪鼻扇,咽喉气壅,两手握拳,举家大哭,时已傍晚,同辈环视,莫敢用药。余用通关散,吹入鼻中,连搐二管,始得一嚏,又搐一管,连得二嚏。复用红棉散,葱汤调服一钱,令其裹取微汗,立时即瘥。此幼稚肺气娇薄,腠理不固,感阴物恶毒之气,阻塞肺窍。清道壅而不宣者,取其嚏,发其汗,则塞者开而壅者通矣。

红棉散

白矾(二钱) 胭脂(一钱,烧灰存性)

通关散

细辛 皂角(等分)