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《得心集医案》一得集附

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胸脘胁痛

吴鼎三,形禀木火之质,膏粱厚味,素亦不节,患胁痛冲脘之病,绵缠两载,痛时由左直上撞心,烦惋莫耐,痛久必呕稀涎数口,方渐安适。始则一日一发,继则一日数发,遂至神疲气怯,焦躁嘈杂,难以名状。医者不从正旁搜求,用控涎导痰诸方,治之毫不中窍,延磨岁月。迨至春升,一日痛呕倍甚,吐血两碗(红白相间,结成颗粒,是阳明离位之血留久而为瘀者,所当审辨也),神昏气涌,目瞪如毙,即进人参、当归二味,渐渐苏回。嗣后神容顿萎,杜门静坐,不乐对客交谈,而气上撞心,胸胀脘闷诸症,仍是一日一发,守不服药,以攻补两难,惟日进参汤而已。值余道经其门,邀人诊视,细询其由,始知原委。问曰:伤症乎?余曰:非也。曰:痨症乎?曰:非也。曰:非伤非痨,请先生明示何症。余曰:肝气病也。诊得脉来弦大(弦为肝强大,则病进),记读《灵枢》经脉篇云:足厥阴所生病者,胸满,呕逆。又仲景云:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,故见嘈杂焦躁等症(窃意焦躁嘈杂即古人所谓烦宽懊憹之状)。知肝气横逆,郁火内燔,仿仲景治胸中懊憹例,用栀子淡豆豉汤,以泄郁火,参入叶天士宣络降气之法,以制肝逆,酌投数剂,诸症渐愈。

附方

栀子 淡豉 郁金 当归须 降香 新绛 葱菅 柏子仁

厥后诊云:前进泄郁降逆之法,虽两载痼疾,数剂而痊,然拟暂行之法,未可久恃。缘甘平之性少,苦辛之味多,仅使中病即已,勿过用焉,亟当善为转方,所谓用药如用兵。更订四君子加白芍、远志,续服,多多益善。

复舅父治腹痛书

昨接来谕,藉知仁台旧病,尚未全愈,晚遍考方书,兼参尊体素禀,互相酌筹,总由命门火衰,不能薰蒸脾胃。请试饮食,恶寒喜暖,而脾胃之阳虚可验。更征腹痛绵绵不绝,而脏腑之阴寒可凭。药当温固中焦,宣通肾气,但固中勿令壅闭,宣肾毋耗真元,如附子、骨脂、葫巴、鹿茸、益志等类,殆所必需。阴味宜减,阳味宜加,审度于可否之间,因应于化裁之内,务令真阳健旺,阴气潜消,俾中焦丕振,脾胃运化有权,下焦温暖,肾元开阖有职,则身中元气,浑然太和,奚患腹痛之不愈也!辱承下问,谨陈大略如上。

与长兄治气痛书

屡接来书,颇为病累,急欲图治,以保天年。弟于手录中,查阅甲辰秋有来书,偶因醉酒激怒,心悸难支,服参数钱,遂好如故。白后每逢喧闹之地,则惕然而惊,至幽静之处,方渐安适,连年所服之药,无非养心生血。近月以来,怔忡尤甚,动静无分,所幸时惊时止,故不服药尚可耐过。惟虑作文之时,心悸难以完卷,现在精神,似实为惊所困,时爽时滞,难以名状,望为斟酌云云。余思兄之旧病根源,良由将息失宜,耽酒多怒,扰动五志之阳,下元水亏,风木内震,肝肾阴耗,故多怔忡。连年所进汤丸,悉责心虚为患,是故终难杜绝耳。弟于时惊时止之情,悟出肝风内震之旨,仿叶氏养肝育阴方法,佐以潜阳为治,服之已获大效,奈停药半载,心悸虽觉如失,而气痛之累渐至矣。己酉春,气痛尤甚,横攻两胁,直冲上咽作噎呃声,进清肝凉血及五磨降气诸法,仍无实效。迨至庚春,不惟诸症未减,而胸脘肩髃间,更加痛胀交迫,噎症之状又渐著矣。古称喉间如物阻,咯之不出,咽之不下,曰梅核症。又饮食之际,如有物梗阻塞之状者名曰噎。兄于此症殆有暗符。夫噎与梅核之由,皆因七情郁勃,或纵情恣欲,或偏嗜酒食,令人气结痰聚,阴阳不得升降故也。今兄之病,既非噎膈,又非梅核,形症虽异,而其因则一也。据述胸胀脘痹诸症交迫之时,饮酒一瓯,似觉渐减,饮至数瓯,则渐如失者,盖缘平日之偏造为坚垒,必藉酒引转为输导,乃同气相求之义也,故饮之甚快,而不知病之所造益深矣。原夫曲麦之性,极能升腾,横纵难制,亦为各归五脏而受之,故有喜怒忧悲恐五者之不同。更有禀阳脏者,伤于栗悍之性,而终于咳嗽,吐血,痿躄,偏枯之疾也。禀阴脏者,伤于清冽之气,而终于肿胀,关格,脱肛,噎膈之类也。至于偏注肝经而为病者,不一而足。每观酒后,多言好怒,则酒偏投肝,已有明征。然酒性虽仅投肝为胀为痛,而浊气必输于肺,为壅为痰,是以金失其刚,转而为柔,木失其柔,转而为刚,横逆上冲之势,实基于此(去春大人用清金之法,其心思处治已见一斑)。故喉间如有物阻,皆气与火,互相交成也。欲杜此患,先宜节酒,次宜节烟,再以药饵,参以静功,俾肝无助虐,肺有清肃,则浊邪不致上升,肝阳抑之而下,谨调半载,可望全安。弟搜尽枯肠,愿兄留意,谨复。